2025中国临床肿瘤学会(CSCO)联合小细胞-大细胞癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)联合小细胞-大细胞癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.小细胞-大细胞癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.药物治疗

5.放射治疗

6.手术治疗

7.综合管理与预后

8.特殊类型小细胞-大细胞癌

01小细胞-大细胞癌概述

小细胞-大细胞癌的定义与分类定义概述小细胞-大细胞癌是一种罕见但侵袭性强的恶性肿瘤，约占所有肺癌的1-2%。它起源于肺的支气管黏膜上皮，具有高度恶性和快速生长的特点。根据细胞形态学特点，可分为小细胞癌和非小细胞癌两大类，其中大细胞癌属于非小细胞癌范畴。分类标准根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，小细胞-大细胞癌主要依据细胞形态学、组织学特征以及分子生物学标志进行分类。通常分为小细胞癌、大细胞癌和混合型三大亚型，每种亚型都有其特定的临床表现和预后。临床特征小细胞-大细胞癌患者往往早期症状不明显，容易被误诊。常见症状包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。由于癌细胞生长迅速，患者往往在确诊时已处于中晚期。据统计，约80%的患者在确诊时肿瘤已扩散至肺部以外组织。

小细胞-大细胞癌的流行病学地区分布小细胞-大细胞癌在不同地区的发病率存在差异，北美和欧洲地区发病率较高，亚洲地区相对较低。据统计，美国每年新发小细胞-大细胞癌病例约为2万例，而我国每年新发病例约为5万例，占全球总病例的10%左右。性别差异小细胞-大细胞癌在性别上存在一定差异，男性发病率略高于女性。男性患者约占所有患者的60%，这与男性吸烟率较高有关。吸烟是引发小细胞-大细胞癌的主要危险因素之一。年龄趋势小细胞-大细胞癌主要发生在中老年人群中，平均发病年龄为65岁左右。近年来，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，年轻患者发病率有所上升。此外，吸烟、职业暴露等因素也会导致发病年龄提前。

小细胞-大细胞癌的病理特征细胞形态小细胞-大细胞癌的细胞形态具有多样性，可分为小细胞亚型和大细胞亚型。小细胞亚型细胞小而密集，具有明显的核仁和核分裂象；大细胞亚型细胞较大，形状不规则，核大而深染，核仁明显。约80%的小细胞-大细胞癌属于小细胞亚型。组织学特征小细胞-大细胞癌的组织学特征表现为弥漫性生长和浸润性生长，常侵犯肺组织及周围结构，早期即可发生淋巴结转移和远处转移。肿瘤细胞排列紧密，缺乏明显的腺体结构。分子生物学标志小细胞-大细胞癌的分子生物学标志主要包括：N-myc基因扩增、p53基因突变、K-ras基因突变等。这些分子标志与肿瘤的发生、发展及预后密切相关。研究表明，N-myc基因扩增与肿瘤的侵袭性和预后不良有关。

02诊断与评估

病史采集与体格检查病史询问详细询问患者是否有吸烟史、职业暴露史、慢性呼吸道疾病史等，这些因素与肺癌的发生密切相关。了解患者的一般健康状况，包括年龄、性别、家族史等，有助于评估发病风险。询问患者近期是否有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，这些症状可能提示肺部疾病。体格检查进行全面的体格检查，包括生命体征、胸部检查、腹部检查等。重点关注胸部检查，包括肺部听诊、触诊和叩诊，以发现肺部异常体征，如局限性湿啰音、胸膜摩擦音等。腹部检查有助于发现肝、脾等脏器的异常。专科检查进行专科检查，如呼吸系统专科检查，包括肺功能测试、支气管镜检查等。肺功能测试有助于评估肺功能，支气管镜检查可直接观察支气管黏膜，取活检进行病理学检查。其他专科检查可能包括肿瘤标志物检测、影像学检查等，以辅助诊断。

实验室检查肿瘤标志物肿瘤标志物检测是辅助诊断肺癌的重要手段，如癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。CEA在非小细胞肺癌患者中的阳性率较高，但特异性较差。血液常规血液常规检查包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。这些指标有助于评估患者的全身状况和肿瘤负荷。白细胞计数升高可能提示感染或肿瘤负荷增加。影像学指标影像学指标如乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）等，这些指标在肺癌患者中可能升高。LDH升高可能与肿瘤的侵袭性和预后不良有关。

影像学检查胸部X光胸部X光是最基础的影像学检查，能初步显示肺部阴影、结节等异常情况。但对于小细胞-大细胞癌的早期诊断敏感性较低，通常用于筛查和初步评估。CT扫描CT扫描是肺癌诊断的重要手段，能清晰显示肺部结构，发现微小病变和肿瘤转移情况。高分辨率CT扫描对肺癌的早期诊断和分期具有很高的准确性。PET-CTPET-CT（正电子发射断层扫描）是一种融合了CT和PET功能的影像学检查，能显示肿瘤组织的代谢活性，对肿瘤的定位和分期具有很高的敏感性和特异性，是肺癌诊断和治疗的参考标准之一。

病理学检查细胞学检查细胞学检查是通过痰液、支气管刷片、胸水或淋巴结穿刺等手段获取癌细胞，进行细胞形态学观察。这种方法简便易行，但阳性率不