2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜样腺癌诊疗指南.pptxVIP

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜样腺癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断

3.分期

4.治疗原则

5.术后监测与随访

6.特殊类型子宫内膜样腺癌

7.预后与生存分析

8.临床试验与必威体育精装版进展

01概述

子宫内膜样腺癌的定义病理类型子宫内膜样腺癌是一种来源于子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，占所有子宫内膜癌的60%-80%。病理学上，其特征为肿瘤细胞呈柱状或立方状，排列成腺管状或腺泡状，核分裂象多见，常伴有不同程度的鳞状化生。发病机制子宫内膜样腺癌的发病机制尚不完全清楚，可能与雌激素长期刺激、遗传因素、免疫抑制等因素有关。研究发现，约20%的患者存在基因突变，如BRCA1、BRCA2等。临床特征子宫内膜样腺癌多见于绝经后女性，临床表现包括不规则阴道出血、阴道排液、腹痛、腹胀等。早期可能无明显症状，晚期可出现贫血、消瘦、乏力等全身症状。据统计，约70%的患者在诊断时已处于晚期。

子宫内膜样腺癌的流行病学发病率趋势子宫内膜样腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在发达国家，近年来每年增长约1%-2%。据统计，2018年全球新发子宫内膜样腺癌约为40万例。地区差异不同地区子宫内膜样腺癌的发病率存在差异，发达国家高于发展中国家。在亚洲地区，中国、日本、韩国等国家的发病率逐年上升，已成为女性常见的恶性肿瘤之一。年龄分布子宫内膜样腺癌的好发年龄为50-70岁，约80%的患者在绝经后发病。近年来，年轻患者的发病率有所上升，可能与生活压力大、不健康的生活方式等因素有关。

子宫内膜样腺癌的病理学特点细胞形态子宫内膜样腺癌的细胞形态呈柱状或立方状，核质比增大，核分裂象多见。肿瘤细胞排列成腺管状或腺泡状，部分区域可见实性生长。分化程度根据分化程度，子宫内膜样腺癌可分为高、中、低分化三种类型。高分化腺癌细胞排列整齐，形态规则；低分化腺癌则细胞异型性明显，核分裂象多。组织学类型子宫内膜样腺癌的组织学类型多样，包括单纯型、复杂型、微乳头型、浆液性、透明细胞型等。其中，单纯型腺癌最为常见，约占所有类型的60%-70%。

02诊断

临床表现阴道出血子宫内膜样腺癌最常见的临床表现是异常阴道出血，约80%的患者会出现不规则或持续性出血，尤其是在绝经后女性。出血量可从少量到大量不等。阴道排液部分患者可能出现阴道排液，液体可能为血性、浆液性或水样，有时伴有恶臭。这种症状可能与肿瘤坏死或感染有关。下腹部症状患者可能会感到下腹部疼痛、腹胀或不适，这些症状可能与肿瘤增大、宫腔积液或侵犯周围组织有关。晚期患者还可能出现腰痛、下肢水肿等症状。

实验室检查血液学检查包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等，以评估患者是否存在贫血或感染。对于子宫内膜样腺癌患者，血红蛋白水平可能低于正常范围。肿瘤标志物常用的肿瘤标志物包括CA125、HE4等。CA125水平在子宫内膜样腺癌患者中可能升高，但其特异性不高，需结合临床综合判断。肿瘤组织学检查通过活检或手术切除肿瘤组织进行病理学检查，是确诊子宫内膜样腺癌的金标准。检查内容包括细胞形态、分化程度、组织学类型等。

影像学检查超声检查超声检查是子宫内膜样腺癌的初步筛查手段，可以发现宫腔内的异常回声，如子宫内膜增厚、宫腔占位性病变等。对于诊断准确率约为70%-80%。MRI检查MRI检查可以提供更详细的肿瘤信息，包括肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系等。在子宫内膜样腺癌的诊断中，MRI的准确率可达90%以上。CT检查CT检查主要用于评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。对于晚期患者，CT检查有助于了解肿瘤是否已经扩散到盆腔外或远处器官。

肿瘤标志物CA125CA125是常用的肿瘤标志物之一，在子宫内膜样腺癌患者中，CA125水平可能升高，但其敏感性和特异性有限，常与其他检查结合使用。正常值通常低于35U/mL。HE4HE4是一种糖蛋白，与子宫内膜样腺癌的发生发展密切相关。HE4水平在子宫内膜样腺癌患者中升高，对诊断有一定帮助，正常值通常低于150pmol/L。CA72-4CA72-4是一种胃肠道肿瘤标志物，在子宫内膜样腺癌患者中，其水平也可能升高，但并非特异性指标。CA72-4的正常值通常低于6U/mL。

03分期

国际妇产科联盟（FIGO）分期分期系统国际妇产科联盟（FIGO）分期系统根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况将子宫内膜样腺癌分为0期到IV期。分期越高，表示肿瘤进展越严重。分期标准I期肿瘤局限于子宫内膜，II期肿瘤侵犯子宫肌层，III期肿瘤侵犯子宫以外的盆腔组织或淋巴结，IV期肿瘤已扩散至远处器官。每个期别下还细分为A、B、C等亚期。分期意义准确的分期有助于医生评估患者的病情，制定合理的治疗方案。分期也是临床研究、预后评估和治疗效果评价的重要依据。

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