2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫原位癌诊疗指南.pptxVIP

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断方法

3.鉴别诊断

4.治疗原则

5.术后管理与随访

6.预后评估

7.临床实践中的注意事项

8.研究进展与展望

01概述

子宫原位癌的定义与流行病学定义与分类子宫原位癌（CIS）是指局限于子宫内膜上皮层内，未突破基膜的恶性肿瘤。根据病变范围，可分为局限型和广泛型，其中局限型约占70%。流行病学特点子宫原位癌的发病率在我国逐年上升，尤其是在城市地区。据统计，近年来我国子宫原位癌的发病率约为10/10万，女性发病年龄多在40-60岁之间，且有年轻化趋势。危险因素子宫原位癌的发生与多种因素有关，包括长期雌激素暴露、不良生活习惯、遗传因素等。研究表明，吸烟、肥胖、未婚、晚婚、少育等都是子宫原位癌的危险因素。

子宫原位癌的分类按组织学分类子宫原位癌主要分为两种组织学类型：鳞状细胞原位癌和腺性原位癌。鳞状细胞原位癌占所有子宫原位癌的70%左右，腺性原位癌则约占30%。按病变范围分类根据病变范围，子宫原位癌可分为局限型和广泛型。局限型仅限于子宫内膜上皮层内，而广泛型则可能侵犯子宫肌层。局限型约占所有子宫原位癌的70%。按临床分期分类临床分期主要根据肿瘤的大小、深度和是否侵犯邻近组织进行。根据国际妇产科联盟（FIGO）分期，子宫原位癌可分为I期、II期和III期，其中I期最为常见。

子宫原位癌的诊断标准病理学诊断子宫原位癌的诊断主要依赖于病理学检查。通过子宫内膜活检或刮宫术获取的样本，显微镜下观察到子宫内膜上皮层内细胞异型性，无浸润性生长，即可诊断为子宫原位癌。影像学检查影像学检查如超声、MRI等，可以辅助诊断子宫原位癌。超声检查可以发现子宫内膜增厚，但需结合病理学结果确诊。MRI可以更清晰地显示子宫内膜病变的范围和深度。临床综合评估诊断子宫原位癌时，需综合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果。对于疑似病例，应进行多学科会诊，确保诊断的准确性。

02诊断方法

病史采集与体格检查病史询问详细询问病史，包括月经史、生育史、家族史等。重点关注月经周期、经期长度、经量变化，以及有无不规则出血、痛经等症状。体格检查进行全面的妇科检查，包括腹部触诊、阴道检查和宫颈检查。注意子宫大小、形状、质地，以及宫颈有无异常分泌物、触痛等。特殊检查必要时进行阴道超声检查，观察子宫内膜厚度、形态和血流情况。对于疑似病例，可进行宫腔镜检查，直接观察子宫内膜病变情况。

实验室检查细胞学检查通过阴道涂片或子宫内膜刮片进行细胞学检查，观察细胞形态和核异型性。对于可疑细胞，需进行进一步的组织学检查。血液肿瘤标志物检测血液中的肿瘤标志物，如CA125、HE4等，有助于辅助诊断。但需注意，这些标志物在子宫原位癌的诊断中并非特异性指标。分子生物学检测通过分子生物学技术，如基因突变检测、甲基化检测等，可以更准确地诊断子宫原位癌，并指导个体化治疗。

影像学检查超声检查超声检查是子宫原位癌的常规影像学检查方法，可以显示子宫内膜增厚、回声不均等异常表现。经阴道超声检查更为准确，其诊断准确率可达70%以上。MRI检查MRI检查能够清晰显示子宫内膜的层次和病变范围，对于评估子宫原位癌的深度和侵犯情况有重要作用。MRI的诊断准确率较高，可达90%以上。CT和PET-CTCT和PET-CT检查主要用于评估子宫原位癌的转移情况。CT检查可以发现盆腔和腹膜后淋巴结肿大，而PET-CT则可以更早地发现远处转移。

病理学检查组织活检通过子宫内膜活检或刮宫术获取组织样本，进行病理学检查。这是确诊子宫原位癌的金标准，准确率高达99%。免疫组化免疫组化技术用于检测肿瘤标志物，如P16、Ki-67等，有助于判断肿瘤的良恶性，以及评估肿瘤的侵袭性。分子遗传学检测分子遗传学检测可以检测基因突变、染色体异常等，有助于诊断特殊类型的子宫原位癌，并为靶向治疗提供依据。

03鉴别诊断

与子宫内膜增生症的鉴别病理学鉴别子宫内膜增生症的细胞学表现较为轻微，上皮细胞异型性较小，而子宫原位癌的细胞异型性明显，可见核分裂象。病理检查是区分两者的关键手段。临床特征比较子宫内膜增生症多表现为月经周期不规律，经量增多或淋漓不尽，而子宫原位癌则可能出现不规则阴道出血，但出血量相对较少。影像学差异超声检查显示子宫内膜增生症多呈均匀性增厚，而子宫原位癌的子宫内膜增厚往往不均匀，边界不清晰。MRI检查可更清晰地显示子宫内膜的异常形态。

与其他类型癌变的鉴别子宫内膜癌子宫内膜癌是子宫内膜原位癌的进一步发展，细胞异型性更高，可见癌细胞突破基膜侵犯肌层。病理学检查是鉴别两者的重要依据。宫颈癌宫颈癌多发生在宫颈鳞状上皮，与子宫原位癌的病变部位不同。宫颈癌的典型表现为宫颈糜烂、接触性出血，而子宫原位癌则主要影响子宫内