中国临床肿瘤学会(CSCO)贲门癌根治术诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)贲门癌根治术诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.贲门癌概述

2.贲门癌分期及预后

3.贲门癌根治术原则

4.贲门癌根治术技术要点

5.贲门癌根治术并发症及处理

6.贲门癌综合治疗

7.贲门癌随访与监测

01贲门癌概述

贲门癌的定义与流行病学特点贲门癌定义贲门癌是指发生在食管下端与胃贲门交界处的恶性肿瘤，约占上消化道癌的10%。其病理类型主要为腺癌，占全部贲门癌的90%以上。流行病学特点贲门癌的发病率在全世界范围内呈现上升趋势，尤其在高发区，如我国东南沿海地区。据统计，我国贲门癌的年新发病例数约为15万，每年约有10万人死于该疾病。高发因素贲门癌的发生与多种因素相关，如长期吸烟、饮酒、腌制食品摄入过多、慢性胃炎等。此外，贲门癌的发病与遗传因素、幽门螺杆菌感染等因素也密切相关。

贲门癌的病因及发病机制饮食习惯长期食用腌制、熏烤、高盐食物等，以及缺乏新鲜蔬果摄入，与贲门癌的发生密切相关。据研究，这类饮食习惯的人群贲门癌发病率比普通人群高3-5倍。幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是贲门癌的重要致病因素之一。研究表明，感染幽门螺杆菌的人群患贲门癌的风险增加2-6倍。清除幽门螺杆菌可以有效降低贲门癌的发病风险。慢性胃炎慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎，是贲门癌的重要癌前病变。慢性胃炎患者中，约5-10%会发展为贲门癌。因此，积极治疗慢性胃炎对于预防贲门癌具有重要意义。

贲门癌的临床表现及诊断方法主要症状贲门癌的常见症状包括吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降、食欲不振等。其中，吞咽困难是最常见的症状，初期可能仅表现为进食干硬食物时困难。诊断方法贲门癌的诊断主要依靠内镜检查、病理活检、影像学检查等。内镜检查可以直接观察病变部位，并通过活检确定病理类型。影像学检查如CT、MRI等可评估肿瘤大小和淋巴结转移情况。早期发现贲门癌的早期症状不明显，容易被忽视。因此，对于有吞咽不适、胸骨后疼痛等症状的人群，应及时进行内镜检查，以便早期发现和诊断贲门癌。

02贲门癌分期及预后

TNM分期系统T分期T分期反映肿瘤原发灶的大小和侵犯深度。T1期指肿瘤侵犯黏膜下层或肌层，T2期肿瘤侵犯肌层以上但未穿透浆膜，T3期肿瘤穿透浆膜，T4期肿瘤侵犯邻近结构或远处转移。N分期N分期评估淋巴结受累情况。N0表示无淋巴结转移，N1表示距原发灶边缘3厘米以内的淋巴结转移，N2表示距原发灶边缘3厘米以外的淋巴结转移，N3表示远处淋巴结转移。M分期M分期用于判断远处转移情况。M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。TNM分期系统将T、N、M三个参数组合，共分为0-4期，分期越高，肿瘤进展程度越严重。

预后评估指标肿瘤分期肿瘤分期是评估预后最重要的指标之一。根据TNM分期系统，分期越早，肿瘤体积越小，淋巴结转移越少，预后越好。例如，T1N0M0期的患者5年生存率可达70%以上。病理类型不同病理类型的贲门癌预后差异较大。腺癌的预后通常优于鳞癌，分化程度高的肿瘤比分化程度低的肿瘤预后要好。患者年龄及性别年龄和性别也是影响预后的因素。通常，年轻患者比老年患者预后好，女性患者比男性患者预后好。此外，患者的整体健康状况也会影响预后。

预后影响因素肿瘤分期肿瘤的分期直接影响到患者的预后。早期发现的贲门癌患者，其5年生存率通常高于80%，而晚期患者的5年生存率可能降至20%以下。淋巴结转移淋巴结转移的数目和范围是重要的预后因素。淋巴结转移越多，预后越差。例如，N2期患者的5年生存率可能只有40%左右。患者年龄及身体状况患者的年龄和整体健康状况也会影响预后。年轻、身体状况良好的患者通常能够更好地耐受治疗，预后相对较好。此外，合并其他慢性疾病的患者预后可能较差。

03贲门癌根治术原则

手术适应症与禁忌症手术适应症贲门癌手术适应症包括：肿瘤局限于贲门部，无远处转移；患者身体状况良好，能够耐受手术；肿瘤未侵犯邻近重要器官。早期贲门癌患者手术切除率可达90%以上。手术禁忌症手术禁忌症包括：肿瘤已广泛转移，无法切除；患者合并严重心肺功能不全，无法耐受手术；患者年龄过大，身体状况极度虚弱。这些情况下，手术风险极高，可能不适合进行手术治疗。手术时机选择手术时机选择对于预后至关重要。对于可切除的贲门癌，应在肿瘤未发生远处转移时尽早进行手术。对于晚期患者，若身体状况允许，也可考虑姑息性手术以缓解症状。

手术方式选择根治性手术根治性手术是贲门癌治疗的首选。手术范围包括贲门及胃远端切除，部分或全部食管切除，以及淋巴结清扫。根治性手术的目的是彻底切除肿瘤及其可能存在的淋巴结转移。姑息性手术对于无法进行根治性手术的患者，可考虑姑息性手术以缓解症状。姑息性手术包括胃造瘘术、空肠造瘘术等，旨在改善患者的生活质量。微创手术随着微创技术的发展，贲门癌手术也趋向微创化。微