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医院药品安全自查报告

为了深入贯彻落实国家和地方有关药品安全管理的法律法规及政策要求，切实保障人民群众用药安全有效，我院于[具体时间段]组织开展了全面、细致的药品安全自查工作。本次自查工作以药品采购、储存、养护、调配、使用等环节为重点，严格对照相关标准和规范进行检查，现将自查情况报告如下。

一、自查工作的组织与开展

为确保自查工作取得实效，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，药剂科、医务科、护理部、质控科等相关科室负责人为成员的药品安全自查工作领导小组，全面负责自查工作的组织、协调和指导。领导小组制定了详细的自查工作方案，明确了自查的范围、内容、方法和时间安排，确保自查工作有序进行。

自查工作采用科室自查与医院抽查相结合的方式进行。各科室首先按照自查工作方案的要求，对本科室的药品管理工作进行全面自查，认真查找存在的问题，并及时进行整改。在此基础上，医院自查工作领导小组组织相关人员对各科室的自查情况进行抽查，重点检查药品管理的关键环节和薄弱环节，确保自查工作不走过场、不流于形式。

二、药品管理基本情况

（一）药品采购管理

我院严格按照《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规的要求，建立了完善的药品采购管理制度。药品采购由药剂科统一负责，严格执行药品集中采购政策，从具有合法资质的药品生产企业或药品经营企业采购药品。在采购过程中，严格审核供应商的资质和信誉，确保所采购的药品质量可靠、价格合理。同时，建立了药品采购档案，对采购的药品名称、规格、数量、价格、供应商等信息进行详细记录，以便追溯和查询。

（二）药品储存与养护管理

1.储存设施与条件：我院设有专门的药库和药房，药库和药房的布局合理，面积符合要求，能够满足药品储存的需要。药库和药房配备了必要的仓储设施和设备，如空调、除湿机、冷藏柜、货架等，能够为药品提供适宜的储存环境。同时，定期对仓储设施和设备进行检查和维护，确保其正常运行。

2.药品分类储存：严格按照药品的性质、剂型、用途等进行分类储存，将药品分为处方药、非处方药、麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品等不同类别，并分别存放于不同的区域。同时，对近效期药品、易串味药品、冷藏药品等进行特殊管理，采取相应的储存措施，确保药品质量稳定。

3.药品养护：制定了详细的药品养护制度，定期对库存药品进行养护检查。养护人员按照规定的方法和频率对药品进行外观检查、温湿度监测等，及时发现和处理药品质量问题。对发现的质量可疑药品，立即停止发放和使用，并进行进一步的检验和处理。

（三）药品调配与使用管理

1.调配管理：药房工作人员严格按照《处方管理办法》的要求进行药品调配，调配前认真审核处方的合法性、规范性和合理性，对不符合要求的处方及时与医师沟通并进行修改。调配过程中，严格遵守操作规程，确保药品调配准确无误。调配完成后，认真核对药品的名称、规格、数量、用法用量等信息，确保与处方一致。

2.使用管理：临床医师严格按照药品的适应证、禁忌证、用法用量等合理使用药品，遵循安全、有效、经济的用药原则。在使用特殊药品（如麻醉药品、精神药品、毒性药品等）时，严格按照相关规定进行审批和管理，确保药品使用安全。同时，加强对药品不良反应的监测和报告工作，及时发现和处理药品不良反应事件，保障患者用药安全。

三、自查发现的问题及整改措施

（一）药品采购方面

1.问题：部分药品采购计划不够科学合理，存在个别药品库存积压或短缺的情况。

2.整改措施：加强对药品使用情况的监测和分析，根据临床需求和药品库存情况，科学制定药品采购计划。建立药品库存预警机制，对库存过高或过低的药品及时进行调整，确保药品供应的连续性和稳定性。

（二）药品储存与养护方面

1.问题：药库和药房的温湿度监测记录不够完整、规范，部分时段的温湿度数据缺失。

2.整改措施：加强对温湿度监测设备的管理和维护，确保其正常运行。安排专人负责温湿度监测和记录工作，严格按照规定的时间间隔进行监测和记录，确保温湿度记录完整、准确、规范。

（三）药品调配与使用方面

1.问题：个别药房工作人员在药品调配过程中存在操作不够规范的情况，如未严格按照“四查十对”的要求进行调配。

2.整改措施：加强对药房工作人员的业务培训和职业道德教育，提高其业务水平和责任意识。定期组织开展药品调配技能考核和操作规范检查，对不符合要求的人员进行再培训和整改，确保药品调配工作规范、准确。

四、持续改进与长效机制建设

为巩固自查工作成果，建立药品安全管理的长效机制，我院将采取以下措施持续加强药品安全管理工作。

（一）加强制度建设

进一步完善药品管理制度，明确各部门和岗位的职责和权限，建立健全药品质量管理制度、药品不良反应监测报告制度、药品召回制度等，确保药品管理工作有章可循、规范有序。