老人赡养协议书模板（含赡养义务+费用分担+照料安排）.docVIP

老人赡养协议书模板（含赡养义务+费用分担+照料安排）

第一部分：适用场景说明

本《老人赡养协议书》适用于家中有老人需要赡养，子女之间就赡养义务、费用分担、照料安排等事项进行协商并希望以书面形式明确约定的场景。例如，老人年事已高，生活自理能力下降，多个子女为避免日后因赡养问题产生纠纷，通过签订此协议来规范各自的责任和义务。

第二部分：完整文书模板

老人赡养协议书

甲方（被赡养人）：[老人XX]，XX：[具体号码]

乙方（赡养人1）：[XX]，XX：[具体号码]，与甲方关系：[如父子、母女等]

乙方（赡养人2）：[XX]，XX：[具体号码]，与甲方关系：[如父子、母女等]

（如有其他赡养人，依次类推添加）

鉴于甲方年事已高，需要乙方等子女履行赡养义务，为保障甲方的晚年生活，经各方充分协商，达成如下协议：

一、赡养义务

（一）生活照料

1.乙方应妥善安排甲方的日常生活起居，确保居住环境整洁、安全、舒适。

2.定期为甲方提供生活必需品，包括但不限于食品、衣物、生活用品等。

（1）食品方面，应保证新鲜、卫生、营养均衡，根据甲方的饮食喜好和身体状况合理搭配。

（2）衣物方面，应根据季节变化及时为甲方添置合适的衣物，保持衣物干净整洁。

（二）医疗护理

1.甲方患病时，乙方应及时送医治疗，并承担相应的医疗费用。

2.对于甲方日常的医疗护理，如定期体检、按时服药等，乙方应安排专人负责或共同协商安排。

二、费用分担

（一）生活费用

1.甲方的日常生活费用（如食品、水电费、物业费等），由乙方[X]、乙方[X]等按[具体比例，如平均分担或按收入比例分担等]分担。

（1）每月[具体日期]前，乙方应将各自承担的生活费用支付给甲方或负责管理生活费用的乙方。

（2）若生活费用因物价上涨等因素需要调整，乙方应根据实际情况协商调整分担比例。

（二）医疗费用

1.甲方患病就医产生的费用（包括门诊费、住院费、药费等），经医保报销后的剩余部分，由乙方[X]、乙方[X]等按[具体比例]分担。

2.对于一些重大疾病或长期治疗的费用，乙方应共同协商解决方案，确保甲方得到及时有效的治疗。

三、照料安排

（一）日常照料

1.乙方应轮流照顾甲方的日常生活，具体轮流时间安排如下：

（1）乙方[X]：每月[具体时间段，如1日10日]

（2）乙方[X]：每月[具体时间段，如11日20日]

（如有其他赡养人，依次类推）

2.负责照料期间，乙方应确保甲方的饮食、起居、安全等得到妥善照顾。

（二）特殊情况照料

1.若甲方因生病、受伤等特殊情况需要专人护理，乙方应根据实际情况协商安排护理人员或轮流护理。

2.护理期间，护理人员应尽职尽责，不得疏忽大意。

四、其他事项

（一）协议的变更与解除

1.本协议一经签订，原则上不得随意变更或解除。

2.如因特殊情况需要变更或解除协议，须经各方协商一致，并签订书面变更或解除协议。

（二）违约责任

重点提醒：违约责任指当事人不履行合同义务时应承担的法律后果。

1.若乙方未按本协议约定履行赡养义务，应承担相应的违约责任。

（1）未按时支付生活费用或医疗费用的，每逾期一日，按未支付金额的[具体比例，如1%]支付违约金。

（2）未按约定履行照料义务的，应向甲方支付[具体金额]的赔偿金，并承担因此给甲方造成的损失。

2.参考示例：

（1）若乙方[X]连续[具体月数]未支付生活费用，甲方有权要求乙方[X]一次性支付拖欠的费用及违约金，并可要求其他乙方督促其履行义务。

（2）若乙方[X]在照料期间因疏忽导致甲方受伤，除承担医疗费用外，还应根据甲方的受伤程度支付相应的赔偿金（如轻伤支付[X]元，重伤支付[X]元等，具体金额根据实际情况协商确定）。

（三）争议解决

如各方在本协议履行过程中发生争议，应首先协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：[签字]

日期：[具体日期]

乙方（签字）：[签字]

日期：[具体日期]

乙方（签字）：[签字]

日期：[具体日期]

（如有其他赡养人，依次签字）

第三部分：填写指导清单

1.填写甲方信息时，“老人XX”和“XX”需准确无误，确保与老人XXX上的信息一致。

2.填写乙方信息时，“XX”“XX”“与甲方关系”都要如实填写，有多个赡养人时依次添加。

3.在“赡养义务”部分：

（1）“生活照料”中的各项内容，可根据实际家庭情况和老人需求进行细化，比如食品的具体种类、衣物的购买标准等。

（2）“医疗护理”中，对于“定期体检”的频率（如每年一次等）、“按时服药”的监督方式等可进一步明确。

4.“费用分担”部分：

（1）“生活费用”的“具体比例”，可以是平均分担（如各50%，若有三个赡养人则各1/3等），也可以根据子女的收入情况、经济能力等协商确定一个合理比例，如收入高的子女多分担一些。

（2）“医疗费用”的“具体比