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卒中营养管理标准化专家共识

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卒中营养管理标准化专家共识

一、前言

卒中，作为全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其高发病率、高致残率和高复发率给社会和家庭带来了沉重负担。在卒中患者的综合管理中，营养支持是不可或缺的关键环节。研究表明，卒中后营养不良的发生率较高，不仅增加了感染、压疮、深静脉血栓等并发症的风险，延长了住院时间，更直接影响患者神经功能的恢复和生活质量的改善，甚至与不良预后密切相关。

然而，当前在卒中营养管理领域，尚存在评估不及时、干预不规范、监测不到位等问题，缺乏统一的标准和流程。为进一步规范临床实践，提高卒中营养管理水平，改善患者结局，相关领域的专家学者经多次研讨，参考国内外必威体育精装版研究证据，并结合我国实际情况，共同制定本共识，旨在为卒中患者的营养管理提供指导性意见。

二、共识制定的方法学

本共识的制定过程严格遵循循证医学原则。由多学科专家组成共识编写组，包括神经内科、神经外科、老年医学、临床营养科、康复医学科、护理等领域的专家。通过系统检索国内外相关数据库，收集近年来发表的卒中营养管理相关指南、系统评价、随机对照试验及临床研究等文献，对证据进行分级评价。编写组经过多次会议讨论、函审和修订，对各项推荐意见达成共识，最终形成本专家共识。

三、卒中患者营养风险筛查与评估

营养风险筛查与评估是卒中营养管理的首要环节，目的是及时识别存在营养风险或营养不良的患者，以便尽早干预。

（一）营养风险筛查

对于所有卒中患者，入院后24-48小时内均应进行营养风险筛查。推荐采用经过验证的、简便易行的筛查工具，如营养风险筛查2002（NRS2002）或微型营养评估简表（MNA-SF）。NRS2002适用于大多数住院患者，包括卒中患者，其包含疾病严重程度、营养状态受损及年龄因素，具有较好的预测价值。MNA-SF则更适用于老年患者群体。

筛查结果阳性（如NRS2002评分≥3分）提示存在营养风险，应进一步进行全面的营养评估。

（二）营养评估

对存在营养风险或疑似营养不良的卒中患者，应进行全面的营养评估，以明确营养不良的类型、程度及原因。评估内容应包括：

1.病史采集：详细询问患者的饮食史、吞咽功能、近期体重变化、胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻、便秘）、基础疾病（如糖尿病、慢性肾病、肝病等）及用药史。

2.人体测量学指标：包括身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围，以及三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等，动态监测体重变化尤为重要。对于卧床或水肿患者，需结合临床情况综合判断。

3.实验室检查：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等是常用的营养状况评价指标，但需注意其受炎症、肝功能等多种因素影响。必要时可检测血红蛋白、电解质、维生素及微量元素水平。

4.吞咽功能评估：卒中患者常伴有吞咽功能障碍，是导致营养不良的重要原因。应由专业人员（如言语治疗师、护士或医生）采用标准化方法（如洼田饮水试验、吞咽造影、纤维内镜吞咽功能检查等）进行评估，明确吞咽障碍的程度和类型。

5.综合评价：结合上述各项指标，参照相关诊断标准（如欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）或美国肠外肠内营养学会（ASPEN）标准），对患者的营养状况做出综合判断，确定是否存在营养不良及其严重程度。

四、卒中患者营养支持治疗的时机与路径

卒中患者的营养支持治疗应遵循“早期启动、个体化实施”的原则。

（一）营养支持治疗的时机

对于经筛查存在营养风险或已发生营养不良的卒中患者，应尽早开始营养支持治疗。

1.无吞咽困难或轻度吞咽困难：意识清楚、吞咽功能基本正常的患者，鼓励其经口进食，提供易消化、富含营养的饮食，并指导其少量多餐。

2.吞咽困难患者：对于存在中重度吞咽困难，经口进食不能满足营养需求或有误吸风险者，应在发病后24-72小时内开始肠内营养支持，一般不迟于7天。早期肠内营养有助于维护肠道黏膜屏障功能，减少感染并发症，改善预后。

3.严重营养不良或肠内营养禁忌/不耐受：对于严重营养不良，或因肠梗阻、消化道大出血等原因无法实施肠内营养，或肠内营养无法满足目标需求（60%预计能量需求超过5-7天）时，应考虑肠外营养支持，或肠内联合肠外营养支持。

（二）营养支持治疗的路径选择

营养支持治疗路径的选择应基于患者的吞咽功能、胃肠道功能及整体状况，优先选择肠内营养。

1.经口营养支持：适用于吞咽功能正常或轻度受损，能够安全经口进食的患者。可提供普通饮食、软食、半流质饮食或特殊医学用途配方食品（FSMP）。对于进食量不足者，可在三餐之间补充口服营养补充剂（ONS）。

2.肠内营养支持：

*管饲途径：对于中重度吞咽困难、意识障碍或经口进食不足的患者，推荐采用管饲肠内营养。短期（4周）营养支持可选择鼻胃管或鼻肠管（如存在胃排空障碍、高误吸风险时）；长期