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北京医保知识试题及答案

一、单选题

1.北京市医疗保险参保人员就医时，在定点医疗机构发生的属于医保报销范围内的费用，报销比例最高的是（）（2分）

A.社区卫生服务中心

B.一级医院

C.二级医院

D.三级医院

【答案】A

【解析】根据北京市医保政策，社区卫生服务中心报销比例最高。

2.北京市基本医疗保险个人账户的资金来源不包括（）（1分）

A.个人缴纳的基本医疗保险费

B.用人单位缴纳的基本医疗保险费

C.个人账户储存额的利息

D.政府补贴的资金

【答案】B

【解析】个人账户资金主要来源于个人缴纳的基本医疗保险费、个人账户储存额的利息以及政府补贴的资金。

3.北京市医疗保险参保人员因工作需要到外地临时工作，可申请办理异地就医备案，备案的有效期最长为（）（2分）

A.3个月

B.6个月

C.1年

D.2年

【答案】C

【解析】异地就医备案有效期最长为1年。

4.北京市医疗保险参保人员因病需要住院治疗，住院期间发生的符合医保报销范围的费用，起付线标准由低到高依次是（）（2分）

A.社区卫生服务中心、一级医院、二级医院、三级医院

B.一级医院、社区卫生服务中心、二级医院、三级医院

C.二级医院、社区卫生服务中心、一级医院、三级医院

D.三级医院、二级医院、一级医院、社区卫生服务中心

【答案】A

【解析】起付线标准由低到高依次是社区卫生服务中心、一级医院、二级医院、三级医院。

5.北京市医疗保险参保人员因门诊大病需要长期用药，可申请办理门诊大病备案，备案后，门诊大病费用的报销比例由低到高依次是（）（2分）

A.一级医院、二级医院、三级医院

B.社区卫生服务中心、一级医院、二级医院

C.社区卫生服务中心、二级医院、三级医院

D.一级医院、社区卫生服务中心、三级医院

【答案】C

【解析】门诊大病费用的报销比例由低到高依次是社区卫生服务中心、二级医院、三级医院。

二、多选题（每题4分，共20分）

1.以下哪些情况属于北京市医疗保险报销范围？（）

A.门诊普通疾病

B.住院治疗

C.门诊大病

D.异地就医

E.体检费用

【答案】A、B、C、D

【解析】北京市医疗保险报销范围包括门诊普通疾病、住院治疗、门诊大病和异地就医，体检费用不属于报销范围。

2.北京市医疗保险参保人员需要办理异地就医备案，以下哪些材料是必须提供的？（）

A.身份证

B.社保卡

C.工作证明

D.诊断证明

E.病历资料

【答案】A、B、C

【解析】办理异地就医备案必须提供身份证、社保卡和工作证明。

三、填空题

1.北京市医疗保险参保人员因病需要住院治疗，住院期间发生的符合医保报销范围的费用，起付线标准由低到高依次是______、______、______、______。（4分）

【答案】社区卫生服务中心；一级医院；二级医院；三级医院

2.北京市医疗保险参保人员因门诊大病需要长期用药，可申请办理______，备案后，门诊大病费用的报销比例由低到高依次是______、______、______。（4分）

【答案】门诊大病备案；社区卫生服务中心；二级医院；三级医院

四、判断题

1.北京市医疗保险参保人员因病需要住院治疗，住院期间发生的符合医保报销范围的费用，报销比例由低到高依次是三级医院、二级医院、一级医院、社区卫生服务中心。（）（2分）

【答案】（×）

【解析】报销比例由低到高依次是社区卫生服务中心、一级医院、二级医院、三级医院。

2.北京市医疗保险参保人员因工作需要到外地临时工作，可申请办理异地就医备案，备案后，异地就医费用的报销比例与在本市就医相同。（）（2分）

【答案】（×）

【解析】异地就医费用的报销比例通常低于在本市就医。

五、简答题

1.简述北京市医疗保险个人账户的资金来源。（5分）

【答案】

北京市医疗保险个人账户的资金来源主要包括：

（1）个人缴纳的基本医疗保险费；

（2）个人账户储存额的利息；

（3）政府补贴的资金。

2.简述北京市医疗保险参保人员因工作需要到外地临时工作，如何办理异地就医备案。（5分）

【答案】

北京市医疗保险参保人员因工作需要到外地临时工作，办理异地就医备案的步骤如下：

（1）向所在单位提出申请；

（2）提供身份证、社保卡和工作证明等相关材料；

（3）单位审核通过后，报社保部门备案；

（4）备案成功后，可在异地就医。

六、分析题

1.分析北京市医疗保险门诊大病备案的流程及注意事项。（10分）

【答案】

北京市医疗保险门诊大病备案的流程及注意事项如下：

流程：

（1）参保人员需先到定点医疗机构就诊，并取得诊断证明；

（2）持诊断证明到所在社区或单位社保经办机构提出申请；

（3）社保经办机构审核通过后，报社保部门备案；

（4）备案成功后，可在定点医疗机构享受门诊大病费用报销。

注意事项：

（1）备案前需取得诊断证明，确保符合门诊大病的诊断标准；