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补体成分缺乏的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，女，5岁，因“反复发热伴咳嗽、咳痰1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养至1岁，按时添加辅食。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，无传染病接触史。患儿自1岁起反复出现呼吸道感染，平均每年发作6-8次，曾多次因“肺炎”在当地医院住院治疗，予抗感染治疗后症状可缓解，但易复发。此次入院前1月无明显诱因出现发热，体温波动于37.8-38.5℃，伴阵发性咳嗽，咳白色黏痰，无喘息、呼吸困难。在当地诊所予“阿莫西林颗粒”口服3天，症状无明显改善，后到当地医院就诊，查血常规示WBC12.5×10?/L，N75%，L20%，予“头孢曲松钠”静脉滴注5天，体温降至正常，咳嗽、咳痰症状减轻后出院。3天前患儿再次出现发热，体温最高达39.2℃，咳嗽加重，咳黄色脓性痰，伴精神萎靡、食欲减退，为求进一步诊治来我院，门诊以“反复呼吸道感染原因待查”收入儿科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：反复发热伴咳嗽、咳痰1月余，加重3天。

现病史：患儿1月余前无明显诱因出现发热，体温37.8-38.5℃，伴阵发性干咳，无痰，无鼻塞、流涕，无呕吐、腹泻。当地诊所予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服2天，体温无下降，咳嗽加重，咳白色黏痰。遂至当地医院就诊，查血常规：WBC11.8×10?/L，N72%，L23%，Hb120g/L，PLT250×10?/L；胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影。诊断为“急性支气管炎”，予“头孢噻肟钠”静脉滴注治疗7天，期间体温波动于37.5-38.0℃，咳嗽、咳痰症状无明显缓解。后调整抗生素为“阿奇霉素”静脉滴注5天，体温降至正常，咳嗽、咳痰症状减轻，带药“氨溴特罗口服溶液”出院。出院后1周患儿再次出现发热，体温38.2℃，咳嗽较前频繁，咳白色黏痰，自行口服“头孢克洛颗粒”3天，症状无改善。3天前患儿发热加重，体温最高达39.2℃，咳嗽剧烈，咳黄色脓性痰，量较多，伴精神差、嗜睡，食欲明显下降，尿量减少，遂来我院就诊。自发病以来，患儿睡眠差，大便正常，体重较前下降约0.5kg。

（三）既往史与个人史

既往史：患儿自1岁起反复出现呼吸道感染，每年发作6-8次，曾3次因“肺炎”住院治疗，均予抗感染治疗后好转。否认麻疹、水痘等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。按国家计划免疫程序进行预防接种。

个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养至1岁，1岁后改为混合喂养，按时添加辅食，现饮食以米饭、蔬菜、肉类为主。睡眠规律，每晚睡眠约10小时。大小便正常。生长发育与同龄儿童基本一致，能独立行走、说话，可简单交流。

（四）体格检查

T39.0℃，P130次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，体重18kg，身高105cm。神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：鼻腔黏膜充血，双侧鼻腔可见少量黏涕；外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛；口唇略干燥，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，呼吸急促，节律规整。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音，以双肺下叶明显。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年3月10日我院门诊）：WBC15.6×10?/L，N82%，L15%，Hb115g/L，PLT280×10?/L，C反应蛋白（CRP）65mg/L，降钙素原（PCT）1.2ng/ml。

2.血生化检查（2025年3月10日我院门诊）：肝功能：ALT35U/L，AST40U/L，总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L；肾功能：BUN3.5mmol/L，Cr55μmol/L；电解质：K?4.2mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.2mmol/L；血糖5.0mmol/L。

3.病原学检查：痰培养（2025年3月11日）：培养出肺炎链球菌，对青霉素、头孢曲松敏感。

4.胸片（2025年3月10日我院门诊）：双肺下叶可见斑片状模糊阴影，考虑支气管肺炎。

5.补体系统检测