医院内科实习自我鉴定.docxVIP

医院内科实习自我鉴定

医院内科实习自我鉴定

一、实习概况

2023年X月至X月，我在XX医院内科完成了为期X个月的临床实习。内科作为临床医学的核心科室，涵盖呼吸、消化、心血管、内分泌、肾脏等多个系统，是培养临床思维与实践能力的关键平台。实习期间，我在带教老师的指导下，参与病房管理、门诊接诊、病例讨论、技能操作等工作，累计管理患者120余人次，参与抢救15次，书写住院病历80份，门诊病历50份，参与科内病例讨论45次，多学科会诊（MDT）8次，系统掌握了内科常见病的诊疗流程，提升了临床思维与实践技能，现将实习情况总结如下：

二、专业知识与实践结合：从理论到临床的深化

内科疾病病种复杂、症状多样，需将理论知识与临床实际紧密结合。实习中，我以“病例为引导”，通过“问诊-查体-辅助检查-诊断-治疗-随访”的完整流程，深化了对疾病的理解。

（一）呼吸系统：从“症状鉴别”到“精准诊疗”

呼吸系统疾病以咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要症状，需仔细鉴别感染、肿瘤、间质性疾病等。在呼吸科轮转时，我管理了一位老年患者，男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重3天”入院。患者有吸烟史40年，COPD病史。初期我仅考虑“COPD急性加重”，但带教老师指出：患者痰量增多且呈黄脓性，伴发热（T38.5℃），需警惕合并细菌感染。通过完善血常规（WBC12×10?/L，N%85%）、胸部CT（双肺纹理增多，右下肺斑片影），诊断为“AECOPD合并肺炎”。在老师指导下，我制定了抗感染（头孢曲松+莫西沙星）、解痉平喘（沙丁胺醇+异丙托溴铵）及氧疗方案，3天后患者体温正常，气促缓解。此病例让我深刻认识到：慢性病急性加重时，感染是首要排查因素，需结合症状、体征及实验室检查综合判断。

此外，我参与了支气管镜检查的配合工作，观摩12例，协助完成肺泡灌洗5例，学会了支气管镜的适应症（如不明原因咯血、肺占位）、禁忌症（大咯血、严重心肺功能不全）及术后护理（观察咯血、气促情况）。通过阅读《COPD诊治指南》，我对“吸入剂规范使用”“长期家庭氧疗”等管理要点有了系统掌握，并向患者发放了《COPD自我管理手册》，提升了患者依从性。

（二）消化系统：从“病理机制”到“个体化治疗”

消化系统疾病以腹痛、腹胀、消化道出血为主要表现，需结合内镜、影像学检查明确诊断。在消化科轮转时，我收治了一位中年患者，女性，45岁，因“上腹痛3个月，黑便2天”入院。患者有胃溃疡病史，但未规律服药。初诊考虑“消化性溃疡并出血”，但胃镜检查显示：胃体黏膜多发糜烂，病理提示“中度慢性炎症，活动期，幽门螺杆菌（Hp）阳性”。结合患者长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）史，诊断为“NSAIDs相关胃溃疡并出血，Hp感染”。治疗上，我给予抑酸（泮托拉唑）、黏膜保护剂（硫糖铝）、根除Hp（四联疗法：铋剂+PPI+克拉霉素+阿莫西林），并嘱患者停用NSAIDs，改用对乙酰氨基酚止痛。1周后患者黑便消失，腹痛缓解。此病例让我理解了：消化性溃疡的需病因治疗（根除Hp、停用损伤黏膜药物），而非单纯抑酸。

我参与了胃镜、肠镜检查的配合30余次，学会了术前准备（肠道清洁、禁食水）、术中观察（出血、穿孔征象）及术后并发症处理（如腹胀、咽喉痛）。通过参与“脂肪肝健康宣教”，我向患者讲解了“低脂饮食、运动减重、控制血糖”的重要性，帮助20余名患者建立了饮食日记，提升了健康管理能力。

（三）心血管系统：从“危急重症”到“长期管理”

心血管疾病起病急、进展快，需快速识别并处理危急重症。在心内科轮转时，我参与抢救了2例急性心肌梗死（AMI）患者。其中1例男性，62岁，因“胸痛3小时”就诊，心电图示V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I（cTnI）25ng/mL（正常0.1ng/mL），诊断为“ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”。在老师指导下，我协助启动胸痛中心流程，完善术前准备（抽血、备皮），患者30分钟内接受急诊PCI术，术后胸痛缓解，ST段回落。此过程让我深刻体会到：时间就是心肌，STEMI患者需在90分钟内开通梗死相关血管，团队协作至关重要。

对于高血压、心力衰竭等慢性病，我学会了“个体化治疗”。如一位老年高血压患者，合并糖尿病、肾病，血压控制目标为130/80mmHg，我选用“ACEI+钙通道阻滞剂”联合方案，监测肾功能及血钾，2周后血压降至135/85mmHg。通过参与“心脏康复门诊”，我掌握了“运动处方、饮食指导、心理干预”的康复模式，帮助10名心衰患者改善了生活质量。

（四）内分泌与肾脏系统：从“代谢紊乱”到“多靶点干预”

内分泌疾病以代谢紊乱为特征，需长期监测指标调整治疗方案。在内