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2025年2型糖尿病患者疑难病例的医护讨论(3篇)

病例一

患者基本信息：患者男性，65岁，因“发现血糖升高15年，反复头晕伴双下肢麻木1年，加重1周”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制情况欠佳。近1年来反复出现头晕，伴双下肢麻木，呈持续性，活动后加重。1周前上述症状加重，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140-150/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等病史。吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。饮酒史20年，少量饮酒，已戒酒3年。

入院检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神可，体型肥胖，BMI30.5kg/m2。心肺听诊未见明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢浅感觉减退，膝反射、跟腱反射减弱。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白10.5%。肝肾功能、血脂、电解质基本正常。尿常规：尿蛋白（++），尿微量白蛋白/肌酐比值250mg/g。眼底检查：双眼视网膜病变Ⅱ期。神经电生理检查：双侧胫神经、腓总神经传导速度减慢。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫前动脉、胫后动脉狭窄。

医护讨论

护士A：这个患者糖尿病病史较长，血糖控制一直不理想，目前出现了多种并发症，像糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变和下肢血管病变。我们在护理方面要特别关注患者的血糖监测，严格按照医嘱给药，确保血糖能得到有效控制。同时，要注意患者的足部护理，由于双下肢浅感觉减退，患者可能对足部的损伤不敏感，容易发生足部溃疡等问题。

医生B：同意护士A的观点。从治疗角度来看，患者目前的降糖方案效果不佳，需要调整。二甲双胍和格列齐特联合使用血糖仍控制不好，考虑加用胰岛素治疗。胰岛素可以更精准地控制血糖，减少高血糖对身体各器官的进一步损害。另外，患者有高血压病史，血压虽然目前控制在140-150/80-90mmHg，但对于糖尿病患者来说，血压控制目标应该更严格，建议将血压控制在130/80mmHg以下，可以调整硝苯地平缓释片的剂量或者联合其他降压药物，如ACEI类药物，它不仅可以降低血压，还对糖尿病肾病有一定的保护作用。

护士C：在护理过程中，患者的饮食管理也非常重要。患者体型肥胖，BMI达到了30.5kg/m2，需要控制总热量的摄入，遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则。我们要向患者及其家属详细讲解饮食的重要性，制定合理的饮食计划。同时，鼓励患者适当运动，但要注意运动的强度和方式，避免过度劳累，因为患者有下肢血管病变，过度运动可能会加重下肢缺血的情况。

医生D：关于患者的糖尿病肾病，目前尿蛋白（++），尿微量白蛋白/肌酐比值250mg/g，已经处于早期肾病阶段。除了控制血糖和血压外，还可以使用一些改善肾脏微循环的药物，如前列地尔。同时，要密切监测肾功能的变化，定期复查尿常规、肾功能等指标。对于糖尿病视网膜病变Ⅱ期，建议患者定期到眼科进行复查，必要时进行激光治疗，以防止病变进一步发展。

护士E：患者双下肢麻木，神经电生理检查显示双侧胫神经、腓总神经传导速度减慢，在护理上可以给予患者适当的按摩和热敷，促进下肢血液循环，缓解麻木症状。同时，要注意患者的安全，防止因双下肢感觉减退而发生跌倒等意外事件。

医生F：在治疗过程中，我们还要关注患者的心理状态。患者糖尿病病史较长，又出现了多种并发症，可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪。不良情绪会影响患者的血糖控制和治疗依从性，我们要多与患者沟通，给予心理支持和安慰，让患者树立战胜疾病的信心。

经过讨论，医护团队制定了以下治疗和护理方案：调整降糖方案，加用胰岛素皮下注射；调整降压方案，联合使用ACEI类药物；使用前列地尔改善肾脏微循环；定期到眼科复查；加强饮食管理和运动指导；给予双下肢按摩和热敷；密切关注患者心理状态，给予心理支持。

病例二

患者基本信息：患者女性，52岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻10年，间断腹痛、呕吐1个月”入院。患者10年前出现多饮、多食、多尿症状，体重减轻约10kg，诊断为2型糖尿病，一直使用胰岛素控制血糖，血糖控制情况时好时坏。近1个月来，患者间断出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，呕吐后腹痛可稍缓解。患者自发病以来，精神欠佳，睡眠差，大便干结，3-4天一次。既往有胆囊结石病史5年，未行特殊治疗。

入院检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，体型消瘦，BMI18.5k