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2025年医保经办机构内控年度工作计划(3篇)

2025年医保经办机构内控年度工作计划

一、工作目标

1.强化医保基金管理，确保基金安全，实现基金收支平衡，防止基金出现跑冒滴漏现象，将基金风险发生率控制在极低水平。

2.优化医保经办服务流程，提升服务质量和效率，使参保群众满意度达到95%以上。

3.加强内部管理，规范业务操作，提高工作人员业务水平和职业道德素养，确保各项医保政策准确执行。

4.建立健全内控监督机制，及时发现和纠正内控管理中的问题，不断完善内控体系。

二、具体工作安排

1-2月

1.组织全体工作人员开展年度业务培训，邀请医保领域专家和政策制定者进行授课，内容涵盖必威体育精装版医保政策解读、业务操作规范、信息技术应用等方面，提升工作人员的业务能力和政策水平。

2.对上一年度的医保基金收支情况进行全面审计，重点审查基金的收入来源、支出流向、费用报销的合规性等。成立专门的审计小组，制定详细的审计方案，确保审计工作的全面性和准确性。

3.完善医保经办服务窗口的硬件设施，如更新办公设备、优化排队叫号系统、改善服务环境等，为参保群众提供更加舒适便捷的办事体验。

4.制定本年度内控检查计划，明确检查的内容、方式、时间节点和责任人员，确保内控检查工作有序开展。

3-4月

1.开展医保政策宣传活动，通过线上线下相结合的方式，如在政府网站、微信公众号发布政策解读文章和视频，在社区、医院、药店等地举办政策宣讲会和咨询活动，提高参保群众对医保政策的知晓率和理解度。

2.对医保定点医疗机构和药店进行实地走访和调研，了解其医保服务开展情况、费用结算情况以及存在的问题和困难。与医疗机构和药店负责人进行沟通交流，收集意见和建议，为优化医保服务提供参考。

3.建立医保经办业务风险预警机制，运用大数据分析技术，对医保基金收支数据、参保人员就医行为数据等进行实时监测和分析，及时发现潜在的风险点，并发出预警信号。

4.加强与财政、税务、审计等部门的沟通协作，建立信息共享和协同监管机制，形成工作合力，共同做好医保基金监管工作。

5-6月

1.开展内部业务流程优化工作，对医保登记、缴费、报销、结算等各个环节进行全面梳理，查找存在的问题和不足，简化不必要的手续和流程，提高工作效率。

2.组织工作人员进行业务技能竞赛，激发工作人员的工作积极性和学习热情，营造比学赶超的良好氛围，提升整体业务水平。

3.对医保经办机构的信息系统进行全面升级和维护，确保系统的稳定性和安全性。加强数据安全管理，采取数据加密、备份恢复、访问控制等措施，防止数据泄露和丢失。

4.对上半年的内控工作进行总结和评估，分析存在的问题和原因，提出改进措施和建议，为下半年的内控工作提供参考。

7-8月

1.开展医保基金专项检查，重点检查医保定点医疗机构和药店的医疗服务行为、费用报销情况、药品和医疗器械采购使用情况等，严厉打击欺诈骗保行为。成立专项检查组，采取现场检查、病历审核、数据分析等方式，确保检查工作的有效性。

2.加强对医保经办机构工作人员的廉政教育，组织观看廉政警示教育片、开展廉政主题讲座、签订廉政承诺书等活动，增强工作人员的廉洁自律意识，防止出现违规违纪行为。

3.建立医保参保人员信用评价体系，对参保人员的就医行为、费用报销情况等进行信用评价，对信用良好的参保人员给予一定的奖励和优惠政策，对信用不良的参保人员进行重点监管和惩戒。

4.推进医保电子凭证的推广应用工作，加大宣传力度，引导参保群众使用医保电子凭证就医结算，提高医保服务的便捷性和智能化水平。

9-10月

1.开展医保经办服务满意度调查，通过问卷调查、电话访谈、现场测评等方式，广泛收集参保群众和定点医药机构对医保经办服务的意见和建议。对调查结果进行分析和总结，针对存在的问题及时进行整改。

2.加强对医保基金预算执行情况的监控和分析，定期对基金收支情况进行统计和预测，及时发现预算执行过程中存在的问题，并采取相应的措施进行调整，确保基金预算的顺利执行。

3.组织工作人员参加外部培训和交流活动，学习借鉴其他地区医保经办机构的先进经验和做法，不断完善自身的内控管理工作。

4.对医保经办机构的内部控制制度进行修订和完善，根据国家必威体育精装版政策要求和实际工作中发现的问题，对制度进行补充和细化，确保制度的科学性和有效性。

11-12月

1.对全年的医保基金收支情况进行决算，编制详细的决算报告，全面反映基金的收支情况、结余情况以及存在的问题和建议。

2.开展年度内控工作总结和考核，对各部门和工作人员的内控工作进行全面评价，表彰先进，鞭策后进。根据考核结果，对表现优秀的部门和个人给予奖励，对存在问题的部门和个人进行问责。

3.制定下一年度的医保经办机构内控工作计划，明确工