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病案编码员考试练习题

各位同仁，大家好。病案编码工作是医疗机构信息管理的基石，精准的编码不仅关系到医疗质量的统计分析，更是医保支付、临床科研数据可靠性的重要保障。备考病案编码员资格考试，除了对编码规则的系统学习，大量的实践练习同样不可或缺。以下为大家准备了一些练习题，希望能助大家在备考路上更进一步。这些题目均围绕日常工作重点和考试常见考点设计，解析力求详尽，旨在帮助大家理解编码思路，而非简单记忆答案。

一、基础知识与ICD-10编码

（一）单选题

1.患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜下阑尾切除术”，术后恢复良好出院。其主要诊断应选择：

A.急性阑尾炎

B.腹腔镜下阑尾切除术

C.腹痛

D.手术后状态

答案：A

解析：主要诊断是指对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病。该患者入院的直接原因及主要治疗目的均为“急性阑尾炎”，手术是针对该疾病的治疗方式，故主要诊断应为A。“手术后状态”通常不作为有明确治疗病因时的主要诊断。

2.在ICD-10中，“亚目”是指：

A.第一位字符

B.前两位字符

C.前三位字符

D.第四位字符

答案：D

解析：ICD-10的编码结构中，类目（Category）为前三位字符，亚目（Subcategory）为第四位字符，细目（Subclassification）为第五位字符。因此正确答案为D。

3.患者诊断为“2型糖尿病伴有糖尿病肾病”，根据ICD-10的编码原则，应如何编码？

A.分别编码2型糖尿病和糖尿病肾病

B.编码2型糖尿病，糖尿病肾病作为附加编码

C.编码糖尿病肾病，2型糖尿病作为附加编码

D.查找“糖尿病肾病”的主导词，获取合并编码

答案：D

解析：ICD-10中对于某些疾病的并发症有特定的合并编码。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，在ICD-10中，“糖尿病肾病”有专门的亚目编码，应作为主要编码，其类目下已包含了糖尿病的类型。因此，应查找“肾病”作为主导词，在“糖尿病性”下找到对应的合并编码，无需分别编码或附加编码。

4.关于“主要诊断选择原则”，以下哪项描述是错误的？

A.主要诊断是患者本次住院的理由

B.当住院是为了治疗手术和其他治疗的并发症时，该并发症作为主要诊断

C.疾病的临终状态不能作为主要诊断

D.患者一次住院只能有一个主要诊断

答案：B

解析：当住院是为了治疗手术和其他治疗的并发症时，若并发症严重程度高于原发病或成为本次住院的主要治疗目的，则并发症作为主要诊断。但选项B的描述过于绝对，未考虑原发病仍为主要治疗目的的情况。例如，患者因骨折术后感染入院，此时感染作为并发症可能成为主要诊断；但若患者因骨折入院，术后出现轻微感染但仍以骨折治疗为主，则主要诊断仍为骨折。因此B选项的表述不准确。

（二）案例分析题

5.案例：患者，男性，老年，因“进行性吞咽困难数月”入院。胃镜检查示：食管中段癌。活检病理：鳞状细胞癌。入院后完善相关检查，未见明确远处转移，行“食管癌根治术”，术后病理示：食管中段鳞状细胞癌，侵及外膜，区域淋巴结未见转移（0/12）。患者术后恢复顺利，出院。

*主要诊断：食管中段鳞状细胞癌

*主要手术操作：食管癌根治术

编码思路解析：

*主要诊断选择：患者入院的根本原因是食管中段的鳞状细胞癌，所有检查和治疗均围绕此进行，故主要诊断明确为食管中段鳞状细胞癌。ICD-10编码应查找“癌”作为主导词，部位“食管”，再根据“中段”和“鳞状细胞”进行细化。注意区分食管的上、中、下段，以及组织学类型（鳞状细胞癌、腺癌等），这些都会影响具体亚目甚至细目的选择。

*主要手术操作选择：“食管癌根治术”是针对主要诊断所实施的根本性治疗手术，其编码需参照ICD-9-CM-3（或必威体育精装版的CHS-DRGs相关手术操作分类），根据手术入路（如开胸、胸腔镜等，案例中未提及，按开放手术考虑）、切除范围等进行准确编码。

二、手术操作分类(ICD-9-CM-3)相关

（一）单选题

6.“经皮冠状动脉支架植入术”的主导词是：

A.经皮

B.冠状动脉

C.支架

D.植入术

答案：D

解析：在ICD-9-CM-3中，手术操作的主导词通常是手术方式或操作方法。“植入术”是该操作的核心方式，“经皮”是入路，“冠状动脉”是部位，“支架”是植入物。因此主导词为“植入术”。查找时，先找到“植入术”，再根据部位“冠状动脉”和特殊器械“支架”以及入路“经皮”进一步定位。

7.患者因胆囊结石、慢性胆囊炎行“腹腔镜胆囊切除术”，其手术操作编码属于：

A.开放性手术

B.内镜手术

C.腹腔镜手术

D.介入手术

答案：C

解析：“腹腔镜胆囊切除术”明确指出了手术的入路和方式是腹腔镜，ICD-9-CM-3