特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿.pptVIP

妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道gastrointestinaltract平滑肌张力减退muscularhypotonus，肠蠕动enterocinesia减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推pusher、降低。早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。1.妊娠期PK特点-Absorption第28页，共50页。分布容积：血容量约增加35％-50％，血浆增加多于红细胞，血液稀释dilution，心排出量cardiacoutput增加，体液总量totalbodywater平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加。1.妊娠期PK特点-Distribution第29页，共50页。药物与蛋白结合：妊娠期白蛋白减少，使药物分布容积增大；游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。1.妊娠期PK特点-Distribution第30页，共50页。妊娠期母体肾血流量增加，通过肾排泄药物加快；后期和妊高症hypertensionduringpregnancy患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾排出的药物作用延缓，反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。1.妊娠期PK特点-Excretion第31页，共50页。药物对胎儿危害的分类标准：美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿(fetal)的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesis第32页，共50页。A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如青霉素钠。B类：动物实验显示对胎儿未见到危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药属此类，如红霉素erythromycin

磺胺类sulfonamides、地高辛、氯苯那敏chlorphenamine

2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesis第33页，共50页。C类：仅在动物实验证实对胎儿有致畸或杀胚胎(Embryo)的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、氯霉素Chloramphenicol、盐酸异丙嗪Promethazine等。D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用。如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素Streptomycin等。X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用banned的药物。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesis第34页，共50页。临床实践证明有致畸作用的药物：乙醇；抗肿瘤药物：苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、阿糖胞苷等。抗生素：四环素、氯霉素等。性激素：己烯雌酚、氯米芬等。丙戊酸钠、苯妥英钠、三甲双酮、沙立度胺(反应停)及香豆素类(如华法林)等。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratogenesis第35页，共50页。单药有效的避免联合用药有疗效肯定的老药，避免用新药小剂量有效的，避免用大剂量尽量避免使用C类、D类药物，尤其早孕期间若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应考虑终止妊娠terminationofpregnancy。3.妊娠期用药原则第36页，共50页。母乳喂养breastfeeding有利于乳儿(lactant）的生长发育，可增进母婴感情；相当多的药物可通过乳汁Lacfeminium转运为乳儿吸收，有些药物可影响乳汁的分泌和排泄。4.哺乳期合理用药RUDforLactation第37页，共50页。第1页，共50页。（优选）特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿第2页，共50页。安全、有效、经济和可获得性正确的病人、药物、剂量、途径、时间--WHORationalUseofDrug(RUD)

合理用药第3页，共50页。（一）老年人合理用药RationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople第4页，共50页。老年人患病的特点1、起病隐袭，症状多变2、病情难控，恶化迅速3、多种疾病，集于一身4、意识障碍，诊断困难5、此起彼伏，并发症多第5页，共50页。胃运动gastricmotility机能movement减退，胃酸gastr