第六章利尿药与脱水药.pptVIP

第1页，共29页。优选第六章利尿药与脱水药第2页，共29页。一、利尿药作用的生理基础尿的生成肾小球滤过过程包括肾小管、集合管的重吸收肾小管、集合管的分泌利尿药主要是影响肾小管的重吸收功能达到利尿作用的。第3页，共29页。第4页，共29页。（一）肾小球滤过：正常成人每日经肾小球滤过原尿约180L；而肾小管的再吸收率为99%以上;∴排出终尿1-2L;作用于肾小球和肾小球类的利尿作用小，影响终尿量的主要因素为肾小管的再吸收。第5页，共29页。（二）肾小管再吸收：1.近曲小管：(1).原尿中85%NaHCO3；40%NaCI、葡萄糖、氨基酸；60%的H2O在近曲小管被重吸收。(2).NaHCO3的重吸收由Na+-H+交换子触发的;(3).作用近曲小管的利尿药只有→碳酸酐酶（CA）抑制药---乙酰唑胺(低效利尿药)；第6页，共29页。2.髓袢升支粗段髓质和皮质部：(1).再吸收滤过钠量的30～35%;(2).对NaCI的重吸收依赖于管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子;(3).呋塞米等高效利尿药抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统,发挥强大的利尿作用→又称为袢利尿药。（4）Ca2+可通过Na+-Ca2+交换子而被重吸收,PTH(甲状旁腺激素→升血钙降血磷)可促进对钙的重吸收→尿钙↓→血钙↑第7页，共29页。3.远曲小管：(1).再吸收滤过钠量的5～10%;(2).对NaCI的重吸收Na+-Cl-共同转运子;(3).肾脏对尿液的稀释功能：髓袢升支粗段、远曲小管→相对不通透H2O，NaCI的重吸收进一步稀释了小管液；(4).噻嗪类中效利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子而产生利尿作用;第8页，共29页。4.集合管:(1).重吸收原尿中2-5%的NaCI;(2).醛固酮(aldosterone)通过对基因转录的影响→增加Na+、K+通道以及Na+-K+-ATP酶的活性→促进Na+重吸收、K+排泄→保Na+排K+；(3).保钾利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶(低效利尿药)作用于此部位,氨苯蝶啶抑制Na+-H+交换、Na+-K+交换；螺内酯为醛固酮拮抗药→排Na+保K+；∴为保钾利尿药。第9页，共29页。利尿药的分类按利尿药的效能分类：1.高效利尿药：肾小球滤过率正常时，最大排钠量为肾小球滤过钠量的15%以上。呋塞米(呋喃苯胺酸、速尿）依他尼酸(利尿酸)布美他尼第10页，共29页。2.中效利尿药：最大排钠量为肾小球滤过钠量的5～10%。噻嗪类（氢氯噻嗪)3.低效利尿药：最大排钠量为肾小球滤过钠量的5%以下。螺内酯(安体舒通)氨苯蝶啶乙酰唑胺第11页，共29页。按利尿药对电解质的影响分类：利尿药可分为排钾和保钾两大类；1.排钾利尿药:髓袢利尿药和作用于远曲小管近端的制剂;主要药物有:噻嗪类、呋塞米等。2.保钾利尿药:作用于远曲小管远端和集合管的制剂主要药物有:螺内酯、氨苯蝶啶等。第12页，共29页。【药理作用】1、利尿作用（1）作用部位:髓袢升支粗段皮质部和髓质部。（2）作用机制抑制Na+－K+－2Cl－共同转运子→NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功能↓→排出大量含有Na+，Cl-，K+，Ca2+，Mg2+的近似于等渗的尿液。（3）作用特点：迅速，强大，短暂（一）强效利尿药呋塞米（速尿）、布美他尼二、常用利尿药第13页，共29页。2.扩张血管：可降低肾血管阻力，增加肾血流量改变肾皮内血流分布。扩张小静脉，充血性心衰患者，降低左室充盈压，减轻肺水肿。3.电解质的改变①增加Na+、Mg2+、Ca2+的排出②低K+血症利尿→尿内Na↑→尿液流经远曲小管和集合管时致Na－K交换↑→K分泌↑。③利尿时排Cl-超出排Na+,故可出现低氯碱血症第14页，共29页。【临床应用】1.急性肺水肿和脑水肿利尿→血容量及细胞外液↓→回心血量↓扩张静脉→回心血量↓→肺水肿减轻