肺血栓栓塞症讲义.pptVIP

现在是30页\一共有47页\编辑于星期五现在是31页\一共有47页\编辑于星期五磁共振肺血管成像（MRPA）征象：恒定的腔内充盈缺损或突然的血管中断以肺动脉造影为对照，MRPA诊断PTE的敏感性为50%～87%，特异性为97%～100%MRPA显示亚段栓子受限Yucel(1999)、Ruehm(2000)认为MRPA敏感性尚不足以指导治疗，检查阴性不治疗是不安全的扫描时间长，对重症患者不利－MRPA作为二线检查现在是32页\一共有47页\编辑于星期五现在是33页\一共有47页\编辑于星期五肺血栓栓塞症讲义演示文稿现在是1页\一共有47页\编辑于星期五优选肺血栓栓塞症讲义现在是2页\一共有47页\编辑于星期五病例二70岁、男性慢性淋巴细胞白血病。住院期间发现有双側肺炎。痰培养显示沙雷菌。进行了数个疗程的对沙雷菌敏感多种抗生素治疗，但患者的病情仍持续进展，最终死亡。现在是3页\一共有47页\编辑于星期五病例三70岁女性反复发生充血件心力哀竭。每次发作病情就加重一次。尽管应用地高辛、利尿药和血管紧张素转化酶抑制药治疗，患者的心力衰竭仍逐渐加重。患者心脏显著增大，双侧胸腔枳液，下肢4度水肿（全身水肿）。心导管检査发现冠状动脉病变轻微，术后几小时死在病床上。现在是4页\一共有47页\编辑于星期五病例四50岁、男性反复心力衰竭患者。同时伴有对利尿药抗药性的坠积性水肿、窦性心动过速(120～140次/分钟）和洋地黄中毒（表现为恶心、头痛、多源性室性期前收缩和血淸地高辛浓度升离）。患者最突出的实验室检查结果是血淸钠1l8mmol/L、血清钾4mmol/L和尿素氮为6.4mmol/L。现在是5页\一共有47页\编辑于星期五病例五60岁、男性刚从国外旅行回来就出现了频频的干咳、呼吸困难和持续性心动过速。心电图：心房扑动、心室率达140次/分。血压110/80mmHg、呼吸28次/分。查体：第四心音奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进，其他心、肺体检正常。现在是6页\一共有47页\编辑于星期五结局全部死亡死于同一疾病诊断？死亡原因？为什么？教训？？？？？？？？现在是7页\一共有47页\编辑于星期五答案肺栓塞（PE）肺血栓栓塞症（PTE）病例来源：M.戈德堡的《挑战诊断---150例临床技能测试》，死亡患者均经尸体解剖确诊。现在是8页\一共有47页\编辑于星期五定义肺栓塞（PE）肺血栓栓塞症（PTE）深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞其它（肿瘤、羊水、气体、脂肪、虫卵等）肺血栓栓塞症深静脉血栓形成99%1%≧90%PTE常为DVT的并发症，DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。现在是9页\一共有47页\编辑于星期五流行病学国外：DVT1/10000、PTE0.5/10000国内：没有资料意外死亡、尸体解剖发现率越来越多。手术后、肿瘤、长期卧床患者发病率不断升高，发现和确诊病例越来越多。抢救成功率不断提高。决定抢救成功的关键是意识而不是手段。现在是10页\一共有47页\编辑于星期五危险因素现在是11页\一共有47页\编辑于星期五危险因素现在是12页\一共有47页\编辑于星期五PTE的来源右心房（极少）上腔静脉（不多）深静脉置管、上腔静脉内化疗下腔静脉系统腹腔、盆腔（少见）腘静脉以下（不多）髂静脉至腘静脉（50～90%）肺栓塞血栓来源可单一部位，也可多部位。肺血栓塞表现多为双侧、多发，多见于右侧和下肺。可在原发的基础上续发新的血栓形成。现在是13页\一共有47页\编辑于星期五PTE病理生理循环：右心室后负荷的升高右心衰、左心衰-心输出量下降、低血压、休克心肌缺血-低氧血症冠状动脉痉挛-低血压心肌耗氧量增加卵圆孔开放全心衰基础：肺动脉高压肺：肺血流动力学障碍--机械阻塞、神经体液因子、基础心脏功能状况V/Q失调、肺泡死腔量增大支气管痉挛、通气受限肺萎陷和肺不张、肺梗死肺泡表面活性物质合成的减少炎症介质引起的血管通透性增加胸腔积液基础：V/Q失调现在是14页\一共有47页\编辑于星期五PTE临床表现血流阻塞直接引起的临床表现呼吸困难（气促）、胸痛、咯血、咳嗽呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔积液体征右心负荷增加引起的临床表现心悸、晕厥、休克肺动脉高压的体征、血压变化、P2A2下肢血栓栓塞引起的临床表现患肢疼痛、压痛患肢周径健肢1cm、浅静脉