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输血不良反应处理流程与应急预案

一、输血不良反应的定义与分类简述

输血不良反应是指在输血过程中或输血结束后，受血者发生的与输血相关的、用原有疾病无法解释的新的症状和体征。其发生机制复杂，涉及免疫、感染、物理化学等多个方面，临床表现亦多种多样，从轻症如发热、皮疹，到重症如过敏性休克、急性溶血反应、急性肺损伤等，严重者可导致多器官功能衰竭甚至死亡。准确的分类有助于快速判断和精准处理，但临床实践中更强调早期识别和即时干预。

二、输血不良反应的处理基本流程

输血不良反应的处理贵在神速与精准，任何延误都可能加重病情。临床医护人员必须熟悉并能熟练应用以下基本处理流程：

（一）立即停止输血，保持静脉通路

一旦发现或怀疑患者出现输血不良反应，首要且最关键的措施是立即停止输血。切勿侥幸观察或等待，时间就是生命。同时，不能拔除静脉通路，应更换输血器，保留原静脉通路（或另建一条静脉通路），改用生理盐水维持，以确保后续抢救药物和液体能够顺利输入，并防止血液成分继续进入患者体内。

（二）迅速评估与初步判断

在停止输血的同时，医护人员应立即对患者进行快速而全面的评估。包括：

*生命体征监测：立即测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

*症状与体征识别：详细询问患者主诉，仔细观察有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、胸闷、咳嗽、恶心呕吐、腹痛、酱油色尿、出血倾向等。

*初步判断：根据患者的临床表现、输血种类、输血速度及开始时间等信息，迅速判断不良反应的可能类型和严重程度。例如，发热伴寒战可能提示非溶血性发热反应；呼吸困难、低氧血症可能提示急性肺损伤或循环超负荷；皮疹、瘙痒、喉头水肿可能提示过敏反应；腰背痛、血红蛋白尿可能提示急性溶血反应。

（三）通知与报告

立即通知主管医生或值班医生，并上报输血科（血库）。报告内容应包括患者基本信息、住院号、输血品种、血型、剂量、开始输血时间、出现不良反应的时间、主要临床表现、生命体征、已采取的措施等。对于严重的、危及生命的不良反应，应同时启动应急预案，通知科室主任及相关科室（如麻醉科、ICU、急诊科等）协助抢救。

（四）对症与支持治疗

根据初步判断的不良反应类型和患者的临床表现，立即给予相应的对症支持治疗：

*一般处理：吸氧，卧床休息，保暖，密切观察病情变化。

*发热反应：对于单纯性发热，可给予物理降温，必要时遵医嘱使用解热镇痛药（注意避免使用阿司匹林，尤其对于血小板减少患者）。

*过敏反应：轻度过敏可给予抗组胺药物；中重度过敏，尤其是出现呼吸困难、低血压时，应立即给予肾上腺素（皮下或静脉）、糖皮质激素，并保持呼吸道通畅，必要时气管插管。

*疑似溶血反应：除立即停止输血外，应迅速扩容、利尿以保护肾功能，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，预防DIC，必要时进行血液透析。

*循环超负荷：立即停止输血，取半卧位，吸氧，遵医嘱给予利尿剂，必要时使用血管扩张剂和正性肌力药物。

*急性肺损伤：主要为支持治疗，包括吸氧、机械通气（必要时），避免使用利尿剂，等待肺损伤自行恢复。

（五）后续处理与记录

*标本采集与送检：遵医嘱采集患者血样（抗凝和不抗凝）、尿样（尤其是怀疑溶血反应时的尿潜血/血红蛋白），连同未输完的血袋、输血器一并送输血科进行相关检验（如血型复核、交叉配血复核、不规则抗体筛查、直接抗人球蛋白试验、血涂片检查、血浆游离血红蛋白测定等），以明确诊断。

*医疗文书记录：详细、准确、及时地记录输血不良反应发生的时间、过程、临床表现、所采取的一切处理措施（包括药物名称、剂量、用法、时间）、患者的病情变化及转归。记录应体现客观性和连续性。

*不良事件上报：按照医院规定，填写《输血不良反应回报单》，上报输血科，并按不良事件上报流程进行院内上报，以便进行根本原因分析和持续质量改进。

三、输血不良反应应急预案

应急预案是针对可能发生的严重输血不良反应（如急性溶血性输血反应、严重过敏反应/过敏性休克、输血相关急性肺损伤、输血相关循环超负荷等）而制定的一系列预先计划好的抢救措施，旨在确保在紧急情况下能够迅速、有效地组织抢救，最大限度降低患者伤亡。

（一）预案启动指征

凡在输血过程中或输血后短期内出现以下情况之一者，应立即启动本应急预案：

1.疑似急性溶血性输血反应：突发腰背痛、寒战高热、呼吸困难、酱油色尿、低血压、出血倾向等。

2.严重过敏反应/过敏性休克：出现喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛、血压急剧下降、意识障碍等。

3.输血相关急性肺损伤（TRALI）：输血后数小时内出现急性呼吸困难、低氧血症、双侧肺水肿（胸片示双肺浸润影），无左心功能不全证据。

4.输血相关循环超负荷（TACO）：快速大量输血后出现急性呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、肺部湿啰音等急性