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必威体育精装版工伤赔偿协议书才有效(汇总)
甲方(用人单位):____________________
乙方(劳动者):____________________
鉴于甲、乙双方因工伤事故产生的赔偿事宜,根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、公正的原则基础上,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:
一、工伤事故基本情况
1.1乙方于____年____月____日入职甲方,从事____岗位工作。
1.2乙方于____年____月____日发生工伤事故,事故原因:____________________。
1.3乙方受伤部位及伤情:____________________。
1.4乙方已按甲方规定及时向甲方报告工伤事故,并办理了工伤认定手续。
二、工伤认定及鉴定
2.1甲乙双方共同确认,乙方所受伤害属于工伤。
2.2乙方已按照相关规定,向当地社会保险行政部门申请工伤认定,并获得工伤认定决定书。
2.3乙方已进行工伤伤残等级鉴定,鉴定结果为:工伤等级为____级。
三、工伤赔偿项目及标准
3.1甲乙双方确认,乙方工伤赔偿项目包括以下内容:
(1)医疗费:乙方因工伤产生的医疗费用,包括挂号费、检查费、治疗费、药品费、住院费等。
(2)误工费:乙方因工伤停工期间,按照乙方工资的____%计算。
(3)护理费:乙方因工伤需要护理的,按照乙方工资的____%计算。
(4)伙食补助费:乙方因工伤住院期间,按照每天____元计算。
(5)交通费:乙方因工伤治疗产生的交通费用。
(6)住宿费:乙方因工伤治疗产生的住宿费用。
(7)残疾赔偿金:根据乙方工伤等级,按照以下标准计算:
-一级至四级:____元/月×____个月;
-五级至六级:____元/月×____个月;
-七级至十级:____元/月×____个月。
(8)一次性医疗补助金:根据乙方工伤等级,按照以下标准计算:
-一级至四级:____元;
-五级至六级:____元;
-七级至十级:____元。
(9)一次性伤残就业补助金:根据乙方工伤等级,按照以下标准计算:
-一级至四级:____元;
-五级至六级:____元;
-七级至十级:____元。
(10)其他赔偿项目:如乙方因工伤产生的其他费用,双方协商确定。
3.2甲乙双方确认,工伤赔偿标准按照以下规定执行:
(1)医疗费:按照实际发生的医疗费用计算。
(2)误工费、护理费、伙食补助费:按照乙方受伤前一个月的平均工资计算。
(3)残疾赔偿金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金:按照乙方受伤前一年度的平均工资计算。
四、赔偿方式及时间
4.1甲方应在本协议签订后____个工作日内,一次性支付乙方工伤赔偿款共计人民币(大写):____元整(小写):____元。
4.2甲方支付赔偿款后,乙方应向甲方提供以下凭证:
(1)身份证复印件;
(2)工伤认定决定书;
(3)伤残等级鉴定书;
(4)医疗费用结算单据;
(5)其他相关证明材料。
4.3乙方收到甲方赔偿款后,应签署收据,确认赔偿事宜已妥善解决。
五、其他事项
5.1本协议签订后,甲乙双方应严格遵守国家有关法律法规,履行各自的权利和义务。
5.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份。双方签字(或盖章)后,本协议立即生效。
5.3本协议生效后,如甲乙双方因履行本协议产生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
甲方(用人单位):
营业执照号:____________________
地址:____________________
联系人:____________________
联系电话:____________________
乙方(劳动者):
身份证号:____________________
地址:____________________
联系电话:____________________
签订日期:____年____月____日
(以下为附件,请甲方和乙方签字确认)
附件1:工伤认定决定书
附件2:伤残等级鉴定书
附件3:医疗费用结算单据
附件4:其他相关证明材料
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