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2025年儿童心力衰竭诊断和治疗建议指南修订版

儿童心力衰竭（以下简称“心衰”）作为一组严重威胁患儿生命健康的临床综合征，其诊断与治疗一直是儿科心血管领域的重点与难点。随着医学科学的不断进步，新的证据、技术与理念层出不穷。为此，相关学术组织对儿童心衰诊断和治疗建议指南进行了修订，旨在为临床实践提供更为科学、规范且具操作性的指导。本文将对2025年修订版指南的核心内容进行解读，以期帮助临床医师更好地理解与应用。

一、引言与背景

儿童心衰，特别是婴幼儿心衰，在病因、病理生理、临床表现、诊断方法及治疗反应等方面均与成人存在显著差异。其病因复杂多样，从先天性心脏结构异常到后天获得性心肌疾病，从心律失常到代谢性疾病，均可累及心脏功能。近年来，随着新生儿重症监护水平的提高和先天性心脏病外科技术的进步，更多复杂先心病患儿得以存活，但这也使得慢性心衰的管理面临新的挑战。旧版指南在实践过程中逐渐显现出一些局限性，如部分诊断标准的敏感性不足、对新兴治疗手段的推荐滞后等。因此，基于必威体育精装版的临床研究证据和专家共识，对指南进行修订势在必行。

二、诊断建议的更新与要点

（一）强调早期识别与多学科评估

修订版指南特别强调对儿童心衰高危人群的早期筛查和识别。对于存在先天性心脏病、心肌病、严重心律失常、川崎病等基础疾病的患儿，以及具有心衰家族史的儿童，临床医师应保持高度警惕。心衰的临床表现常不典型，尤其在婴幼儿中，可能仅表现为喂养困难、体重不增、呼吸急促、易疲劳或烦躁不安。因此，指南建议临床医师需结合病史、体格检查、辅助检查进行综合判断，并倡导心脏科、儿科、影像科、营养师等多学科团队协作，以提高诊断的准确性和及时性。

（二）生物标志物的应用与解读

生物标志物在儿童心衰诊断中的价值得到进一步肯定。指南推荐将利钠肽（如BNP或NT-proBNP）作为评估心功能不全和判断预后的重要参考指标。但需注意，儿童，尤其是新生儿，其利钠肽水平存在生理性波动，且受年龄、体重、基础疾病等多种因素影响，解读时必须结合临床情况。此外，心肌肌钙蛋白、可溶性ST2等新兴生物标志物的临床意义也在进一步探索中，目前尚不推荐作为常规诊断指标，但在特定情况下（如怀疑急性心肌损伤或判断心衰严重程度）可考虑检测。

（三）影像学检查的核心地位

超声心动图仍是诊断儿童心衰和评估心功能的基石。指南强调了规范化超声心动图检查的重要性，包括评估心脏结构、心室大小与壁厚、室壁运动、瓣膜功能、心输出量及舒张功能等。对于复杂病例或超声心动图图像质量不佳者，心脏磁共振成像（CMR）因其无辐射、软组织分辨率高、可全面评估心肌组织特性等优势，推荐级别有所提升。胸部X线片可用于评估心脏大小、肺血情况及有无肺部合并症，但对心衰的早期诊断敏感性有限。

（四）病因诊断与合并症评估

明确病因是制定个体化治疗方案的关键。指南详细列出了儿童心衰的常见病因，并强调针对病因进行治疗的重要性。同时，需重视对心衰合并症的评估与管理，如心律失常、肺动脉高压、贫血、电解质紊乱、肾功能不全、营养障碍等，这些合并症往往会加重心衰症状，影响治疗效果和预后。

三、治疗策略的优化与进展

（一）基础治疗与一般护理

心衰儿童的基础治疗包括休息与活动管理、营养支持、预防感染等。指南强调了个体化营养方案的重要性，对于喂养困难的患儿，可能需要鼻饲或静脉营养支持，以保证足够的热量摄入和正氮平衡。限制液体和钠盐摄入需谨慎，应根据患儿的具体情况（如年龄、心功能状态、血钠水平）个体化制定，避免过度限制导致营养不良或电解质紊乱。

（二）药物治疗的循证推荐

药物治疗仍是儿童心衰管理的核心。

1.利尿剂：适用于有容量负荷过重表现（如水肿、肺部啰音）的患儿，可有效缓解症状。常用药物包括呋塞米、螺内酯等。指南强调小剂量起始，根据尿量和症状调整剂量，密切监测电解质和肾功能。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：作为神经内分泌抑制剂，适用于左心室射血分数降低的心衰（HFrEF）患儿，可延缓心室重构，改善预后。指南推荐尽早使用，并在耐受情况下逐渐滴定至目标剂量或最大耐受剂量。对于不能耐受ACEI的患儿，可考虑使用ARB。

3.β受体阻滞剂：适用于病情稳定的HFrEF患儿，需在ACEI/ARB和利尿剂等基础治疗之上使用。应从小剂量开始，缓慢递增，密切监测心率、血压和心功能变化。

4.醛固酮受体拮抗剂（MRA）：如螺内酯，在儿童心衰中的应用证据仍在积累，指南建议在中重度HFrEF患儿中，在ACEI/ARB和β受体阻滞剂治疗基础上，若肾功能和血钾允许，可考虑加用小剂量MRA。

5.新兴药物：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）在成人心衰中已显示出显著获益，其在儿童心衰中的应用研究正在进行中。目前，指南对于ARNI的推荐仍较为谨慎，建议在