第六章心境障碍病人的护理.pptVIP

以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：诊断——抑郁发作（1）兴趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我评价过低；（4）活动减少；（5）联想困难；（6）自杀言行；（7）睡眠障碍；（8）食欲不振；（9）性欲减退第30页，共48页。2.双相障碍诊断标准：目前符合躁狂或抑郁，以前有相反的临床相或混合发作。3.环性心境障碍诊断标准：过去的12个月中，至少有4次心境障碍发作。4.恶劣心境的诊断标准：2年，抑郁的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊断标准。第31页，共48页。8.躁狂、抑郁发作的治疗躁狂治疗的药物：（1）碳酸锂：有效率80%，对发作和防止复发都有作用。（2）抗癫痫药：卡马西平（3）抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇第32页，共48页。抑郁发作的治疗抑郁发作的药物：选药原则：SSRI类、三环、四环类可作为一线药物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用博万拉法新，咪他扎平治疗准则：足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持6～8月。第33页，共48页。预防复发停药后的一年内复发率较高躁狂发作锂盐预防性治疗抑郁发作第一次发作维持治疗时间6-12月。第二次发作维持治疗时间3-5年。第三次发作维持治疗时间应是长期，甚至终生服药第34页，共48页。*第六章心境障碍病人的护理文档第1页，共48页。总是心情不好是病，好过头了也是病！让我一次唱个够！第2页，共48页。1.心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能性精神障碍。主要症状：情感、思维、行为障碍。功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。表现形式：单向障碍、双相障碍第3页，共48页。1896年克雷佩林（Kraepelin）首次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病，并将其命名为“躁狂抑郁性精神病”。第4页，共48页。2.流行病学特点心境障碍的患病率在西方国家一般为2%～25%，在我国仅为0.83%。这种与国外调查结果的差异悬殊可能与调查方法、诊断标准及种族文化有关。目前国内学者认为，我国抑郁症的患病率应不低于4%。男性终身发病率4.8%，女性9%。抑郁症患病率女性高于男性一倍以上，而双相障碍患病率男女之比为1：1.2。第5页，共48页。3.病因及发病机制本病的病因尚不清楚，大量的研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对本病的发生有明显影响。（一）遗传因素心境障碍与遗传因素有关，但遗传方式尚未肯定。心境障碍病人的患病率，有家族史的比没有家族史的发病概率多10---30倍。（二）神经生化改变1.去甲肾上腺素（NE）假说2.多巴胺（DA）假说3.5-羟色胺（5-HT）假说4.γ-氨基丁酸（GABA）假说5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能亢进导致躁狂。第6页，共48页。3.病因及发病机制（三）神经内分泌功能异常：心境障碍的病人有下丘脑—垂体—肾上腺轴下丘脑—垂体—甲状腺轴下丘脑—垂体—生长腺轴的功能异常。（六）心理社会因素：尤其对抑郁症的病人促发作用，特别是首次发作的抑郁症；再次或再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。负性生活事件（丧偶、离婚)经济状况差，社会阶层低下。第7页，共48页。童年经历Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患心境障碍有关。第8页，共48页。应激性生活事件配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。第9页，共48页。认知理论与习得性无助抑郁症以认知过程的歪曲为突出表现，产生了对自我、未来和世界的消极看法。另外，在抑郁症患者中，人们会发现类似于“习得性无助”的状态。破罐子破摔，比如，认为学习成绩差是因为自己智力不好，失恋是因为自己本身就令人讨厌等。第10页，共48页。4.心境障碍的类型：CCMD-3（1）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均3个月。（2）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长，平均6个月。（3）双相障碍：临床双相障碍所见。（4）持续性心境障碍：临床以双相障碍和单向抑郁多