肝癌的三维适形放射治疗.pptVIP

放射诱导的肝病（RILD）RILD一旦发生，80%以上在短期内死亡无有效治疗方法预防其发生是肝癌放疗首要考虑的问题RILD危险因素:正常肝受到大体积照射门静脉有癌栓放疗期间曾发生急性肝损害肝硬化严重程度(最重要因素)第28页，共34页。放射诱导的肝病（RILD）预防措施(1)Child-PughC的患者应是放疗的反指证（2）在设计治疗计划时应把正常肝的放射剂量限制在安全范围内（3）对有门静脉癌栓的病人，放射剂量应更低（4）当病人发生急性放射性肝损伤后，特别是RTOGⅡ级以上肝损伤的病人，应降低放射总剂量或考虑终止放疗第29页，共34页。第1页，共34页。（优选）肝癌的三维适形放射治疗第2页，共34页。原发性肝癌的临床分期对于肝细胞癌的分期，在美国肝病研究学会(AASLD)、美国外科学院(ACS)和NCCN指南中并不统一。NCCN采用的TNM分期方式在国际上最为规范，但被认可程度却较低，原因在于：①对于HCC的治疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前（特别是手术前）难以准确判断；②治疗HCC非常强调肝功能代偿，而TNM分期并没有说明患者肝功能状况；③各版TNM分期的变化较大，难以比较和评价。AASLD采用的是巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期与治疗策略，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，并且具有循证医学高级别证据的支持，目前全球范围比较公认而广泛采用。第3页，共34页。Child-Pugh分级

评价肝功能状态

评分

123

胆红素（mg/dl)＜22-3＞3

白蛋白（g/dl)＞3.52.8-3.5＜2.8

凝血酶原时间1-34-6＞6

腹水无轻度中量

脑病无1-23-4

A级5-6

B级7-9

C级10-15第4页，共34页。肝癌治疗的基本现状(一)仍首选手术治疗对早期小肝癌5年生存率可达60-80%以上但对局部晚期大肝癌5年生存率仅30%左右仅仅20%-25%患者可以手术切除！第5页，共34页。非手术治疗疗效均不够理想肝动脉化疗加栓塞治疗(TACE)医科院肿瘤医院资料病理完全缓解率仅9.9%瘤内无水酒精注射射频消融超声聚焦刀(局部高温热疗)氩氦刀(冷冻治疗)均对小病灶疗效较好，但未能解决肝内微小转移问题化学治疗分子靶向药物（Sorafenib中位生存期仅延长2.8月）生物免疫治疗(干扰素)放射治疗肝癌治疗的基本现状(二)第6页，共34页。原发性肝癌放射治疗的临床价值国际上一些著名的放射肿瘤学教科书上都没有肝癌放疗的章节，传统放疗对原发性肝癌几乎没有地位。我国于20世纪60年代曾尝试肝癌大面积的放疗，半肝甚至全肝放疗，70年代曾采用移动条照射技术对肝癌进行大面积或全肝的放疗，但疗效实在太差，仅1983年我国第1版《肿瘤放射治疗学》曾有过肝癌放疗的章节。近10年来随着三维适形放射治疗技术的不断完善与进步，特别是介入与放疗的结合,以及放射生物学证实肝细胞癌属于放射敏感的肿瘤，使得放疗在肝癌治疗中的地位被再次提出。目前国内外已再次尝试应用三维适形放射治疗于肝癌，且取得了令人振奋的疗效，肝癌的放疗已成为研究热点。第7页，共34页。

传统放疗技术治疗肝癌疗效差的主要原因1、对肝癌病灶以及周围正常组织和器官，如胃、十二指肠、肾等无法精确定位，造成因正常组织耐受剂量的限制，肿瘤剂量难以提高