常见心律失常药物.pptVIP

关于房颤的抗凝治疗：有关Af栓塞预防的临床试验表明，用华法林治疗每年卒中发生率可从4.5%降为1.4%，危险度降低达68%，而阿斯匹林对危险度的降低只有36%，几乎相差一倍。但由于阿斯匹林应用后出血并发症明显低于华法林（阿为1.6%，华为5%），且使用方便，但要反复观察血凝指标。新近的研究表明，阿325mg.d-1较75mg.d-1有效，同时提示，低剂量华与阿的联用并不可取，因为联用后死亡率及卒发生率均较华常规治疗为高。为了达到有效抗凝及尽可能减少出血并发症，应用华法林时，应使INR保存持在2~3水平，2则无效、INR达4~5出血危险会明显增加。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日预激综合征引起的房颤：由于洋地黄与钙拮抗剂均可使附加束的传导速度加快因而属于禁用药物。首选的方法应为电击复律，如无条件，药物只能选择普鲁卡因酰胺、普罗帕酮或胺碘酮。对伴有心衰者以选胺碘酮为宜。普鲁卡因酰胺对室上速、房颤、室速在血流动力学较稳定的病人都是较为适用的，尤其是宽QRS心动过速一时难以鉴别时更为适用。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日常用的方法是，先给10~15mg/kg负荷量iv，速度50mg.min；然后以2~4mg.min-1静点。为防止低血压反应，用药时应另建一静脉通路随时滴注多巴胺。用药过程中，尤其给负荷量时，应注意监测QRS宽度，如用药后QRS增宽已超过用药前50%，应停止使用。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日心房扑动的药物治疗与心房颤动相同。房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速。对偶尔发作，无晕厥或严重血流动力学障碍的病人，治疗目的是静脉给药终止其发作，无需长期口服药物预防。对发作频繁或发作时伴晕厥、严重血流动力学障碍的病人，应在及时终止心动过速发作后，长期口服有效药物以预防其复发。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗PSVT的药物包括下列几类：作用于慢径路的药物：腺苷、异搏定、洋地黄及β—阻滞剂。作用于快径路的药物：IA及IB类。对快、慢径路均有作用的药物：III类及IC类。临床上，大多首选作用于慢径路或快慢径路均有作用的药物，最常用的有ATP、异搏定、心律平和洋地黄类。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日对于隐匿性旁路参与的AVRT，如病情需要，使用洋地黄是完全安全的，因为旁路没有房室前传的功能，即使发生房颤，也是经房室结下传心室，不会使心律失常恶化。但对于显性预激参与的AVRT，应尽量避免使用洋地黄。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日使用ATP时，可从10mg开始，不稀释，1-2min内快速IV，如无效，可将剂量增至20mg，重复使用。对于准备作射频治疗的病人，用ATP治疗并不影响电生理检查时心动过速的诱发和电位标测，这是ATP的一大优点。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日常见心律失常药物第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、概述二、抗心律失常药物的现代认识几个临床试验结果的启示传统药物分类存在的问题药物的选择问题常见心律失常的药物治疗药物的致心律失常作用三、心律失常的非药物治疗及其存在的问题电技术介入治疗外科手术第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日概述进入20世纪80年代以来，心律失常的治疗学发生重大变化，以射频导管消融、埋藏式自动心脏转复除颤装置和心脏起搏为代表的非药物疗法取得了重大进展。广大全科医生虽不参与这些技术的直接应用和操作，但应认真学习和了解这些新技术的基本原理，适应证和随访中应注意的事项。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日近年来新的抗心律失常药物虽然不多，但如何合理使用抗心律失常药物却出现了一系列重要的新概念，如①抗心律失常药物的致（促）心律失常作用；②I类抗心律失常药物用于治疗心肌梗死后的室性早博或非持续室性心动过速可能增加猝死和总死亡率；③奎尼丁可有效转复心房颤动，并减少复发，但存在增加死亡的风险。全科医生治疗心律失常的主要手段是抗心律失常药物，学会合理使用这些药物至关重要。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日心律失常的临床意义心律失常的表现差异极大。有的心律失常无任何症状，无重要临床意义；有的则对健康状况或生活质量造成严重影响甚至危及生命，具有重要的临床意义。第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日心律失常治疗的必要性对于无临床症状或无恶性心律失常潜在危险的病人，没有必要盲目地采取某种治疗手段，而应是首