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2025年围手术期练习试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者拟行腹腔镜胆囊切除术，术前评估发现其BMI32kg/m2，合并2型糖尿病（HbA1c7.8%），高血压（BP155/95mmHg），无其他系统疾病。根据ASA分级标准，该患者应评定为：

A.ASAⅠ级

B.ASAⅡ级

C.ASAⅢ级

D.ASAⅣ级

2.关于术前禁食禁饮管理，符合2023年《围手术期患者营养管理专家共识》的是：

A.成人术前8小时禁食固体食物，4小时禁清饮料

B.婴幼儿术前6小时禁食配方奶，2小时禁母乳

C.急诊手术患者胃内容物pH＞2.5且容量＜0.4ml/kg时可视为安全胃

D.糖尿病患者术前2小时可饮用含12.5%碳水化合物的清饮料

3.老年患者（78岁）拟行股骨颈骨折内固定术，术前超声提示左下肢腘静脉血流缓慢，D-二聚体4.2μg/ml（正常＜0.5），预防深静脉血栓（VTE）的首选方案是：

A.术后24小时开始低分子肝素（LMWH）4000IUqd

B.术前12小时给予LMWH3000IU，术后12小时重复

C.术中使用间歇充气加压装置（IPC），术后联合LMWH

D.仅予弹力袜，因患者年龄大出血风险高

4.患者行肝叶切除术，术中出血量800ml，中心静脉压（CVP）从5cmH?O降至3cmH?O，血压90/55mmHg，心率110次/分。此时最合理的处理是：

A.快速输注乳酸林格液500ml，观察反应

B.立即输注红细胞悬液4U

C.静脉推注去甲肾上腺素0.05μg/kg/min

D.检测血气分析，根据结果补充碳酸氢钠

5.术后2小时患者主诉切口疼痛（NRS7分），呼吸频率22次/分，SpO?93%（吸氧2L/min）。首选镇痛方案是：

A.口服布洛芬600mg

B.静脉注射吗啡2mg（滴定法）

C.硬膜外追加0.1%罗哌卡因5ml

D.肌肉注射哌替啶50mg

6.关于术后恶心呕吐（PONV）高危患者的预防，错误的是：

A.中高危患者常规使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）

B.高危患者推荐联合使用地塞米松+5-HT3受体拮抗剂

C.术前长期使用阿片类药物者需增加预防药物剂量

D.吸入麻醉改为全凭静脉麻醉可降低PONV发生率

7.患者术后第3天出现发热（38.9℃），咳嗽，咳黄色黏痰，听诊右肺底湿啰音，白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是：

A.肺不张

B.肺炎

C.尿路感染

D.导管相关血流感染

8.心脏术后患者出现心包压塞，典型的Beck三联征不包括：

A.低血压

B.颈静脉怒张

C.心音遥远

D.脉压增大

9.糖尿病患者术后血糖管理目标，正确的是：

A.非心脏手术：空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后＜8.0mmol/L

B.心脏手术：持续静脉胰岛素输注，维持血糖6.1-8.3mmol/L

C.所有手术：避免血糖＜5.0mmol/L，防止低血糖

D.皮下胰岛素应在术后禁食期间每6小时注射1次

10.关于术后肠功能恢复的判断指标，错误的是：

A.肛门排气提示小肠功能恢复

B.首次排便提示结肠功能基本恢复

C.肠鸣音恢复至4-5次/分可作为参考

D.术后48小时未排气需立即行胃肠减压

11.患者术后第5天出现切口红肿、触痛，局部皮温升高，渗液细菌培养为金黄色葡萄球菌（MSSA）。首选抗生素是：

A.万古霉素

B.头孢唑林

C.亚胺培南

D.左氧氟沙星

12.急性肾损伤（AKI）术后患者，血肌酐从基础值85μmol/L升至190μmol/L，尿量0.4ml/kg/h持续12小时。根据KDIGO标准，属于：

A.1期

B.2期

C.3期

D.未达到诊断标准

13.关于围手术期体温管理，正确的是：

A.术中低体温（＜36℃）可降低切口感染率

B.新生儿术中体温应维持在36.5-37.5℃

C.复温速度＞0.5℃/h易诱发室颤

D.被动保温（覆盖棉被）优于主动加温（强制空气加热）

14.患者行胃癌根治术后出现吻合口瘘，最早期的临床表现是：

A.高热（＞39℃）

B.腹腔引流液淀粉酶升高

C.剧烈腹痛伴肌紧张

D.白细胞显著升高

15.老年患者术后谵妄的核心特征是：

A.记忆障碍

B.注意力波动

C.幻觉

D.睡眠-觉醒周期紊乱

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）

1.术前需要紧急纠正的异常包括：

A.血钾2.8mmol/L（ECG示U波）

B.血小板45×10?/L（拟行开颅手术）

C.空腹血糖16.2mmol/L（拟行腹股沟疝修补术）

D.血红蛋白75g/L（慢性贫血，无缺氧症状）

2.属