第六章-以人为中心的健康照顾.pptVIP

显示以人为中心和以病为中心模式的区别以人为本，对健康进行全方位连续性管理全科医疗门诊内容1项4项第30页，共45页。二、全科医疗的问诊方式

是Stuart和Lieberman于1986年推出的一种新的全科医疗问诊方式，即BATHE及SOAPtoBATHE的问诊和记录格式。通过这种简明、系统的问诊方式，可以迅速达到病人心理、社会问题的核心。第31页，共45页。BBackground（背景）“最近你家里有什么事吗？”“从你觉得不舒服前到现在生活有什么变化吗？”AAffect（情感）“你对那件事的感受如何？”“你的心情怎样？”TTrouble（烦恼）“你最担心的是什么？”“你认为这对你意味着什么？”HHandling（处理）“你是如何处理那件事的？”“家人、同事给了你什么支持？”EEmpathy（移情）“是的，那的确很难。”“你可真不容易啊！”第32页，共45页。第1页，共45页。案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想。1.请用流行病学资料分析糖尿病的病因或危险因素。2.糖尿病的生物学诊断，治疗，并发症和预后？3.本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？第2页，共45页。以生物－心理－社会医学模式为基础经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。全科医生是如何开展工作的?但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。第3页，共45页。人性化的健康照顾全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。第4页，共45页。两种不同的服务方式同一个的病人，同样的诊断，同样的处理共识；但不一样的处理方式，给病人的是不同的感受和不同的效果。第5页，共45页。四元素学说恩培多克勒（约公元前504－前430）组成世界的四个基本元素：空气、水、火、土四种元素与热、干、湿、冷四种基本属性相配合又与体内的四种液体即血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁等相对应的。第6页，共45页。四体液学说（希波克拉底）空气水火土热干湿冷体内的四种液体血液粘液黄胆汁黑胆汁多血质粘液质胆汁质（急躁）抑郁质黄胆汁型(多胆汁的)血液型粘液型黑胆汁型四种基本元素四种基本属性第7页，共45页。阴阳学说阴是指人体实质的物质，即体液，包括血液、津液、泪水、鼻水、内分泌，甚至男性的精液。阳是指人体非实质的物质，即身体的机能和气。第8页，共45页。五行学说第9页，共45页。模式：一词源于数学模型，是用于阐述某种现象数量变化的。现泛指某种事物的标准形象迫使人们照着做，学习做的标准样式，从而构成我们观察、解决问题的思维方式。生物医学模式：从生物学角度出发来处理医学问题。其哲学基础：还原论、解剖分析方法；二、生物医学模式-以疾病为中心第10页，共45页。优势1.以生物医学为基础，具有客观性和科学性2.理论和方法简单、直观，易于掌握3.资料可以得到科学方法确认4.结果有效生物医学模式的优缺点缺陷1.忽视病人需要2.医患关系疏远、病人依从性降低3.医师思维的局限和封闭第11页，共45页。三、生物心理社会医学模式-以人为中心生物心理社会医学模式是从生物学、心理学和社会学的角度来分析和处理病人的健康问题。其哲学基础是系统论、整体综合方法。。第12页，共45页。（一）生物-心理-社会医学模式(biopsychosocialmodel)是人类发展的必然趋势二十世纪中期以后，人口老龄化、疾病谱和死因谱的改变，以及卫生费用无法遏制的增长，人类健康水平在提高但对卫生服务满意度却在降低，社会呼唤医生的关注中心重新回到“病人”！第13页，共45页。（二）病人的