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骨科实习自我鉴定

骨科实习自我鉴定

2023年X月至2024年X月，我在XX医院骨科完成了为期X个月的临床实习。在带教老师的悉心指导下，我系统学习了骨科常见病、多发病的诊疗规范，熟练掌握了临床基本技能，深刻体会到“精准、微创、功能优先”的骨科理念。现将实习期间的学习、实践与感悟总结如下：

一、临床技能：从“纸上谈兵”到“实战淬炼”

骨科是一门实践性极强的学科，实习初期我面临“理论懂、操作难”的困境，通过“观摩-模拟-实操”三步法，逐步将知识转化为能力。

（一）基本操作：在“重复练习”中夯实基础

骨科操作强调“稳、准、轻、快”，我以“零失误”为目标，在老师监督下完成以下训练：

-清创缝合术：参与急诊清创32例，涵盖四肢皮肤挫裂伤、压疮感染、犬咬伤等类型。初期因缝合时进针角度偏差（针与皮肤表面呈30°而非45°），导致对合不齐，经老师示范“垂直进针、对称出针”要点后，通过在猪皮模型上练习50余次，最终独立完成清创缝合18例，其中Ⅲ度挫伤清创5例，术后切口甲级愈合率93.8%（1例因患者糖尿病愈合延迟，经换药后好转）。

-石膏固定技术：掌握短腿石膏、长腿石膏、上肢石膏托等固定方法，协助老师完成石膏固定46例。学习“三点固定原理”时，曾因踝关节石膏塑形不足导致患者术后肿胀，经老师指导“塑形需超过关节上下各2cm”，后续操作中严格遵循“固定牢靠、不影响血运”原则，固定后均检查足背动脉搏动及末梢血运，未发生骨筋膜室综合征等并发症。

-关节穿刺术：在超声引导下完成膝关节穿刺12例、肩关节穿刺6例，熟练掌握“髌骨外上缘进针点”“肩峰前下方进针点”等解剖标志。其中1例类风湿关节炎患者因关节肿胀明显，首次穿刺未抽出积液，老师引导我“缓慢回抽并稍调整角度，避免损伤滑膜”，最终抽出淡黄色浑浊积液20ml，送检后确诊为关节感染，为后续治疗提供依据。

（二）专科技能：在“病例引导”中深化理解

骨科疾病“望、触、动、量”的查体体系是诊断基石，实习期间我系统学习并实践了各部位查体方法：

-脊柱外科查体：掌握“直腿抬高试验”（Lasegue征）、“4”字试验（Faber征）、“鞍区感觉检查”等，协助老师诊断腰椎间盘突出症18例、腰椎管狭窄症7例。其中1例患者因“右下肢放射痛3个月”入院，初诊为“腰椎间盘突出”，我查体发现“右足背伸肌力Ⅲ级、踝反射减弱”，结合MRI提示“L4/5椎间盘突出压迫右侧神经根”，最终确诊为“腰椎间盘突出症（神经根型）”，手术治疗后肌力恢复至Ⅴ级。

-创伤骨科查体：学习“骨盆分离挤压试验”“轴向叩击痛”等，参与四肢骨折闭合复位术15例。在桡骨远端骨折克氏针固定术中，我负责术中C型臂定位，通过调整“腕关节尺偏位旋前位”，确保骨折端对位对线良好，术后X线片显示掌倾角恢复10°、尺偏角22°，达到解剖复位标准。

-关节外科查体：掌握“浮髌试验”“麦氏试验（McMurray）”“前后抽屉试验”等，协助诊断膝关节半月板损伤9例、交叉韧带损伤3例。其中1例“运动后膝关节卡压”患者，麦氏试验阳性，关节镜证实为“外侧半月板后角撕裂”，行半月板成形术后症状完全缓解。

二、专业知识：从“碎片记忆”到“系统构建”

骨科疾病种类繁多，涉及解剖、病理、生物力学等多学科知识，实习中我通过“病例复盘+文献查阅”构建知识体系，重点掌握以下内容：

（一）常见疾病诊疗规范

-骨折治疗：学习“AO原则”（解剖复位、坚强固定、无创操作）与“BO理念”（生物学固定），理解“动静结合”的内涵。例如股骨颈骨折，根据患者年龄（65岁）、骨折类型（GardenⅢ型）选择“人工髋关节置换术”，而非空心钉内固定，避免股骨头坏死风险。

-关节置换术：熟悉全髋关节置换术（THA）、全膝关节置换术（TKA）的适应症与禁忌症，了解“假体选择”“骨水泥使用”等要点。参与TKA手术5例，学习“屈膝位平衡”“胫骨截骨角度”等关键步骤，术后患者膝关节活动度从术前70°提升至110°。

-脊柱疾病：掌握颈椎病分型（神经根型、脊髓型、椎动脉型），理解“脊髓型颈椎病需尽早手术”的原则。参与颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）3例，术后患者JOA评分（日本骨科学会评分）从术前8分提高至14分。

（二）围手术期管理

骨科手术创伤大、并发症多，围手术期管理直接影响预后，我重点学习了：

-术前评估：对1例“股骨粗隆间骨折合并糖尿病”患者，协助控制空腹血糖8mmol/L，纠正低蛋白血症（白蛋白从28g/L提升至35g/L），降低术后感染风险。

-术后康复：制定“阶梯式”康复计划，如膝关节置换术后分阶段进行“踝泵