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儿童注意力缺陷多动症诊疗指南

儿童注意力缺陷多动症，简称ADHD，是一种在儿童期较为常见的神经发育障碍。其核心特征表现为与年龄不相称的注意力不集中、多动和冲动行为，这些症状会对孩子的学习、社交、情感发展及家庭生活带来显著影响。早期识别、科学评估和规范干预对于改善ADHD儿童的预后至关重要。本指南旨在为家长、教育工作者及相关专业人士提供关于ADHD诊疗的系统性知识与实用建议。

一、ADHD的核心特征与分型

ADHD并非简单的“调皮好动”或“不听话”，其症状通常持续存在，并在多个不同环境（如家庭、学校）中表现出来，对儿童的功能造成实质性损害。

1.注意力不集中（核心症状之一）：

表现为难以持续关注细节，在学习或其他活动中容易因粗心犯错；难以维持注意力完成任务或游戏；似乎总是心不在焉，听不进别人说话；难以按指示完成任务，常半途而废；组织任务和活动的能力差；回避或厌恶需要持续脑力活动的任务；经常丢失完成任务所需的物品；容易被外界刺激分心；日常活动中健忘。

2.多动与冲动（核心症状之二）：

*多动：手脚不停地动，或在座位上扭动；在需要安静的场合擅自离开座位；不适当地跑来跑去或爬上爬下（青少年或成人可能表现为内心坐立不安）；难以安静地玩耍或参与休闲活动；“忙个不停”，像“装了马达”一样；说话过多。

*冲动：提问未完就抢着回答；难以等待轮到自己；经常打断或侵扰他人（如插话、打断游戏）。

3.分型：

根据症状表现的优势，ADHD可分为三种主要类型：

*以注意力不集中为主型：主要表现为上述注意力不集中的症状，多动冲动症状不明显或轻微。这类儿童有时被称为“安静型”或“疏忽型”ADHD，容易被忽视。

*以多动冲动为主型：主要表现为上述多动和冲动症状，注意力不集中症状不明显或轻微。

*混合型：同时具备显著的注意力不集中症状和多动冲动症状。

二、早期识别与评估诊断

ADHD的早期识别和干预对儿童的成长至关重要。当家长或老师观察到孩子在多个场合持续出现上述核心症状，并对其学习、社交或情绪造成困扰时，应考虑寻求专业帮助。

1.何时寻求专业帮助？

*症状持续时间超过半年。

*症状在多个环境（如家庭、学校）中均有表现。

*症状明显影响孩子的学业成绩、人际关系、自我esteem或日常生活。

*与同龄孩子相比，症状表现显著异于常态。

2.评估与诊断流程：

ADHD的诊断是一个严谨的过程，需由专业医生（通常是儿童精神科医生、儿童神经科医生或发育行为儿科医生）进行。诊断主要依据详细的病史采集、行为观察和标准化评估工具，而非单一的实验室检查或影像学检查。

*详细访谈：医生会与家长详细交谈，了解孩子的生长发育史、症状出现的时间、频率、严重程度、对功能的影响、家族史等。

*多方信息收集：通常需要从家长、教师（及其他照护者）处获取信息，填写标准化的行为评定量表（如Conners量表、SNAP-IV量表等），以全面了解孩子在不同环境中的表现。

*直接观察：医生会观察孩子在诊室中的行为表现。

*排除其他问题：需排除可能导致类似症状的其他躯体疾病（如甲状腺功能异常、睡眠障碍）、精神疾病（如焦虑症、抑郁症、孤独症谱系障碍）或环境因素（如家庭重大变故、学习困难）。

*心理教育评估：有时会建议进行智力测验和学业成就测验，以评估孩子的认知能力、学习潜能及是否存在学习障碍。

3.诊断标准：

目前国际上常用的诊断标准为《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）或《国际疾病分类》（ICD-10）中的相关标准。医生会根据孩子的具体症状表现、病程及功能损害程度，对照标准做出诊断。

三、治疗与干预策略

ADHD的治疗需要采取综合性、个体化的干预策略，通常包括心理行为治疗、药物治疗（必要时）、家长培训、学校支持及社会技能训练等多方面结合。治疗目标是改善核心症状，提高孩子的社会功能、学习能力和生活质量。

1.治疗原则：

*早发现、早干预：早期干预效果更佳。

*个体化：根据每个孩子的具体情况制定治疗方案。

*综合性：多种方法结合，而非单一手段。

*长期化：ADHD是一种慢性疾病，需要长期管理和随访。

*多方协作：家长、医生、教师及其他专业人员密切合作。

2.心理行为治疗：

心理行为治疗是ADHD治疗的基础，尤其适用于症状较轻的患儿，或作为药物治疗的辅助手段。

*行为治疗：基于操作性条件反射原理，通过正性强化（奖励）、负性强化、惩罚、消退等方法，改善孩子的不良行为，培养良好行为习惯。常用技术包括代币制、行为契约、暂时隔离法等。

*认知行为治疗（CBT）：帮助孩子识别自己的负性思维和行为模式，学习更有效的问题解决策略、情绪管