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个人高端住院医疗保险(A款)条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时身体健康，年龄为0周岁（出生满30日，不含第30日）至99周

岁（含）的自然人，均可作为本合同的被保险人。首次投保或非续保时须为0周岁（出生

满30日，不含第30日）至64周岁（含）的身体健康的自然人。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订

立时对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之

日起30日（含第30日）为等待期。

被保险人在等待期内非因意外伤害事故罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾病，导

致需要接受治疗的，无论该治疗是否延续至等待期后，保险人不承担赔偿保险金的责任，

但本合同继续有效。

被保险人在等待期内经保险人认可的医疗机构（以下简称“医疗机构”）初次确诊非

因意外伤害事故导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或多种）的，保险人不承担

赔偿保险金的责任，但无息退还投保人所交保险费，本合同终止。

投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害事故导致被保险人发生本合同约定的保

险事故的无等待期。

第六条在本合同保险期间内，保险人根据合同约定承担以下保险责任：

（一）住院医疗保险金

被保险人因意外伤害事故或者在等待期后罹患疾病，并经医疗机构医生诊断必须住院治

疗的，对被保险人发生的必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、药品费、膳食费、治

疗费、护理费、检查检验费、手术费、医生费、救护车使用费、手术治疗材料费、手术室

费、急诊室费，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，依照本合同约定的赔偿比例在本合

同年度保险金额内进行赔偿。

保险人对于被保险人在住院期间每日发生的床位费和膳食费，在床位费和膳食费的每

日限额内进行赔偿。

如果被保险人接受保险责任范围内的住院治疗，且在本合同保险期间届满之日治疗仍

未结束的，则对于被保险人该次住院治疗在本合同保险期间届满日次日起30日内（含）发

生的该次住院医疗费用，保险人仍在本合同约定的保险责任范围内承担赔偿住院医疗保险

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金的责任,对于被保险人该次住院治疗在本合同保险期间届满日次日起30日后发生的医疗

费用，保险人不再赔偿住院医疗保险金。

（二）特殊门诊医疗保险金

被保险人因意外伤害事故或者在等待期后罹患疾病，并经医疗机构医生诊断必须在医疗

机构接受以下特殊门诊治疗的，对被保险人发生的必需且合理的特殊门诊医疗费用，保险人

在扣除本合同约定的免赔额后，依照本合同约定的赔偿比例在本合同年度保险金额内进行

赔偿。特殊门诊治疗包括：

1.门诊肾透析；

2.门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、

肿瘤靶向疗法；

3.器官移植后的门诊抗排异治疗。

（三）质子重离子医疗保险金

被保险人在等待期后经医疗机构专科医生初次确诊罹患本合同所定义的“恶性肿瘤——

重度”，并在保险单载明的质子重离子指定医疗机构接受质子、重离子放射治疗的，对被保

险人发生的必需且合理的质子重离子医疗费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，依

照本合同约定的赔偿比例在本合同年度保险金额内进行赔偿。

质子重离子指定医疗机构以在保险单中载明的名单为准。保险期间内保险人有权调整质

子重离子指定医疗机构名单，具体名单以保险人在官方正式渠道（包括但不限于官网、官

微）的通知为准。

（四）重大疾病异地就医交通费用保险金

被保险人因意外伤