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个人口腔种植医疗保险（B款）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者其他保

险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议共同组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条本合同的被保险人为年龄在十八周岁（含）至八十五周岁（含），身体健康，

能正常工作或正常生活的自然人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人有保险利

益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内，保险人承担如下保险责任：

（一）种植牙医疗保险金

被保险人在本合同有效期内，因牙齿缺失，经本合同约定的医疗机构诊断需进行人工种

植牙手术的，对于被保险人在约定的医疗机构接受种植牙手术所发生的种植牙手术流程步骤

中（1）、（2）、（5）、（6）、（7）、（8）项必需且合理的种植牙医疗费用，保险人

按本合同约定的赔偿比例给付种植牙医疗保险金，前述不同项目发生的医疗费用的赔偿比

例在保险合同中约定并载明于保险单。

保险人对被保险人的种植牙医疗保险金责任仅保障一颗种植牙手术流程中的医疗费

用，责任以本合同保险单载明的种植牙医疗保险金额为限，赔偿保险金数额达到保险金额

时，该项保险责任终止。

（二）种植牙失败保险金

被保险人于本合同有效期内，在本合同约定的医疗机构进行种植牙手术，并于种植牙手

术流程结束之日后的180日（含）内，种植牙自然脱落或由于种植问题导致人工拔除，经

本合同约定的医疗机构或二级及以上公立医院诊断为种植牙失败的，保险人按本合同约定的

种植牙失败保险金额给付种植牙失败保险金，该项保险责任终止。

责任免除

第六条因下列情形之一，导致被保险人医疗费用支出或种植失败的，保险人不承担赔

偿或给付保险金的责任：

（1）被保险人在本合同约定的医疗机构外发生的任何医疗费用；

（2）非被保险人本人就医时发生的齿科医疗费用；

（3）种植期间发生的与该种植牙无关的其他相关医疗费用；

（4）种植牙手术流程步骤进行（3）术前治疗、（4）骨增量手术、（9）戴冠所发生

的相关医疗费用；

（5）由于被保险人特殊的医疗需要而导致的如下费用，保险人不承担赔偿责任：

a．前牙美学修复：缺失牙为中切牙、侧切牙或尖牙，需另付前牙美学牙冠额外费用及

临时基台、过渡修复产生的额外费用；

b．需要使用中间桥体修复的额外费用；

c．因自身条件所限需要使用特殊基台及牙冠的额外费用；

d．各种原因造成的软组织不足，需软组织移植材料产生的额外费用。

（6）被保险人因酗酒、主动吸食或者注射毒品、自身疾病导致发生的种植失败；

（7）被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动而发生的种植体脱落；

（8）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱导致的种植体脱落；

（9）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武

术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动导致的种植体脱落。

保险金额与保险费

第七条保险金额是保险人承担赔偿或给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保

人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

第八条保险费依据保险金额与保险费率计收，在保险单中载明。

保险期间

第九条除双方另有约定外，本合同的保险期间为一年，自保险单或其他保险凭证上记

载的合同生效日零时起至保险期间期满日的二十四时止。

保险人义务

第十条本合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十一条订立本合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向