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颅内压增高护理常规(推荐)

颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病导致颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH?O）以上，从而引起的相应综合征。以下是关于颅内压增高的护理常规：

病情观察

1.生命体征监测

持续心电监护，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。体温升高可能提示有感染存在，如颅内感染或肺部感染等；脉搏缓慢而洪大、呼吸深慢、血压升高是颅内压增高的典型生命体征变化，即库欣反应。若出现呼吸节律不规则、叹息样呼吸等，可能是脑疝的先兆，需立即报告医生。

2.意识状态观察

意识障碍是颅内压增高患者常见的症状之一，密切观察患者的意识变化至关重要。可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识状态，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应。评分越低，表明意识障碍越严重。同时，注意观察患者意识状态的动态变化，如从清醒逐渐转为嗜睡、昏睡甚至昏迷，提示颅内压进行性升高，可能有病情恶化。

3.瞳孔变化观察

瞳孔变化是判断颅内病变部位和病情变化的重要指标。观察两侧瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称。正常瞳孔等大等圆，直径约34mm，对光反射灵敏。当颅内压增高导致脑疝形成时，可出现患侧瞳孔先缩小，随后逐渐散大，对光反射减弱或消失，严重时双侧瞳孔散大、固定。

4.头痛、呕吐观察

头痛是颅内压增高最常见的症状，观察头痛的部位、性质、程度及持续时间。头痛通常为持续性胀痛，以清晨或夜间加重，咳嗽、用力排便等可使头痛加剧。呕吐多呈喷射性，与进食无关，观察呕吐的频率、量及呕吐物的性质。频繁剧烈的头痛、呕吐往往提示颅内压急剧升高，需及时处理。

5.肢体活动及其他观察

观察患者有无肢体偏瘫、抽搐等情况。若出现肢体活动障碍加重或新的抽搐发作，可能是颅内病变进展或颅内压进一步升高导致脑组织受压所致。同时，注意观察患者有无视力减退、复视等情况，这可能与颅内压增高引起的视神经乳头水肿有关。

一般护理

1.体位护理

抬高床头15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。昏迷患者应取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或肺部感染。定时为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部并发症的发生。

2.呼吸道护理

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于意识不清或咳痰无力的患者，可采用吸痰器吸痰。必要时，行气管切开术，以确保气道通畅。同时，给予氧气吸入，改善脑缺氧，减轻脑水肿。

3.饮食护理

根据患者的病情和意识状态，合理安排饮食。意识清醒且能自主进食的患者，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。昏迷患者可通过鼻饲管给予营养支持，保证每日所需的热量和营养物质摄入。限制钠盐摄入，避免加重脑水肿。

4.皮肤护理

保持患者皮肤清洁干燥，定时为患者翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。对于大小便失禁的患者，及时更换床单和衣物，保持会阴部清洁。

5.大小便护理

鼓励患者多饮水，保持大小便通畅。避免用力排便，以免导致颅内压突然升高。对于便秘患者，可给予缓泻剂或开塞露纳肛，必要时行灌肠。留置导尿的患者，做好导尿管的护理，定期更换尿袋，防止泌尿系统感染。

治疗配合护理

1.脱水治疗护理

遵医嘱使用脱水剂，如甘露醇、呋塞米等。甘露醇一般应在30分钟内快速静脉滴注完毕，以达到快速降低颅内压的目的。在使用甘露醇过程中，要注意观察患者的尿量、电解质变化及有无头痛、头晕等不适症状。同时，要防止甘露醇外渗，以免引起局部组织坏死。呋塞米可通过静脉注射或肌肉注射给药，使用时要注意观察患者的血压、尿量及电解质情况。

2.激素治疗护理

遵医嘱使用糖皮质激素，如地塞米松等。糖皮质激素具有减轻脑水肿、稳定血脑屏障的作用。在使用激素过程中，要注意观察患者有无胃肠道出血、感染等不良反应。同时，要严格按照医嘱逐渐减量停药，避免突然停药引起反跳现象。

3.冬眠低温疗法护理

对于一些严重颅内压增高患者，可采用冬眠低温疗法。在治疗前，应向患者及家属解释冬眠低温疗法的目的、方法及注意事项，以取得他们的配合。治疗过程中，密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况。体温应控制在3234℃为宜，避免体温过低导致心律失常、凝血功能障碍等并发症。同时，要加强皮肤护理，防止冻伤。

4.脑室引流护理

对于脑室出血、脑积水等导致颅内压增高的患者，可能需要行脑室引流术。在引流过程中，要严格遵守无菌操作原则，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、量及性质，若引流液为血性且量较多，可能提示有颅内出血；若引流液浑浊，可能有颅内感染。定期更换引流袋，一般每周更换12次。引流管一般放置37天，拔管前需夹闭引流管24小时，观察患者有无头