儿科儿童腹泻病液体疗法培训要点.pptxVIP

儿科儿童腹泻病液体疗法培训要点

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

疾病评估与分类

口服补液疗法（ORT）

静脉补液指征与方案

特殊病例处理

药物治疗要点

家庭护理与预防

01

疾病评估与分类

重度脱水危急指征

患儿意识模糊或昏迷，皮肤弹性极差，眼窝极度凹陷，无尿或尿量极少，脉搏微弱且血压明显降低，必须紧急静脉补液以纠正休克状态。

轻度脱水临床表现

患儿精神状态稍差，皮肤弹性轻度下降，眼窝轻度凹陷，尿量略减少，但脉搏和血压基本正常，需及时补充液体以预防病情进展。

中度脱水典型特征

患儿烦躁或嗜睡，皮肤弹性明显减弱，眼窝深度凹陷，尿量显著减少，脉搏增快且血压可能下降，需立即进行口服或静脉补液治疗。

脱水程度临床评估

等渗性脱水特点

血清钠浓度在正常范围内，水分和电解质丢失比例均衡，常见于急性腹泻伴呕吐，临床表现以循环血量不足为主，需补充等张液体如生理盐水或乳酸林格液。

脱水性质分类（等渗/低渗/高渗）

低渗性脱水特征

血清钠浓度低于正常值，电解质丢失多于水分丢失，多因长期腹泻或过度补充低渗液体导致，患儿易出现脑水肿，需谨慎补充高渗盐水并密切监测血钠变化。

高渗性脱水表现

血清钠浓度高于正常值，水分丢失多于电解质丢失，常见于高热或摄入高渗液体后，患儿口渴明显且神经系统症状突出，需缓慢补充低渗液体以避免脑细胞水肿。

并发症识别要点

电解质紊乱风险

腹泻患儿易出现低钾血症、低钠血症或代谢性酸中毒，需定期监测血电解质和血气分析，及时调整补液方案以维持内环境稳定。

02

04

03

01

肾功能损害警示

少尿或无尿持续超过一定时间，伴血肌酐和尿素氮升高，需警惕急性肾损伤，必要时进行利尿或肾脏替代治疗。

休克早期征象

如四肢冰凉、毛细血管再充盈时间延长、心率增快伴血压下降，提示循环衰竭可能，需快速扩容并评估液体复苏效果。

神经系统并发症

高渗性脱水患儿可能出现抽搐或意识障碍，低渗性脱水则易引发脑水肿，需根据脱水性质针对性处理并监测神经系统症状变化。

02

口服补液疗法（ORT）

ORS溶液配制与使用规范

01

02

03

标准配方与比例

WHO推荐的口服补液盐（ORS）需严格按说明书比例配制，每包粉末需溶解于规定量的清洁温水中，避免浓度过高或过低导致电解质失衡。

分次少量服用

ORS应分次少量喂服，每次5-10毫升，间隔5-10分钟，以减轻呕吐风险并提高吸收效率，尤其适用于中重度脱水患儿。

避免污染与储存

配制后的ORS溶液需在24小时内使用完毕，存放于阴凉处或冷藏，使用前摇匀，严禁添加糖、果汁或其他调味剂。

按体重估算补液量

补液过程中需持续监测患儿尿量、皮肤弹性及精神状态，若脱水未纠正或加重，需转为静脉补液或调整ORS用量。

动态评估调整

维持期补液原则

脱水纠正后，每腹泻一次补充10毫升/公斤体重的ORS，直至腹泻停止，同时鼓励正常母乳或饮食摄入。

轻度脱水补液量为50毫升/公斤体重，中度脱水为100毫升/公斤体重，需在4-6小时内完成补液，后续根据排便量调整。

WHO推荐补液量计算方法

喂养同步与耐受性监测

早期恢复喂养

脱水纠正后应尽快恢复母乳或低乳糖配方奶喂养，6月龄以上患儿可添加米粥、土豆泥等低纤维易消化食物，避免高糖饮食。

耐受性观察指标

密切监测患儿呕吐频率、腹胀情况及大便性状，若出现频繁呕吐（每小时≥3次）或腹胀加剧，需暂停ORS并评估病情。

营养补充策略

腹泻期间需额外补充锌制剂（10-20毫克/天，疗程10-14天），以修复肠黏膜并缩短病程，同时补充维生素A等微量营养素。

03

静脉补液指征与方案

重度脱水紧急处理流程

快速评估与分类

通过临床体征（如眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少等）及实验室指标（如血电解质、血气分析）明确脱水程度，优先处理循环衰竭。

建立静脉通路

动态监测与调整

选择大静脉（如肘正中静脉或股静脉）快速输注等张含钠液（如生理盐水或乳酸林格液），初始剂量按20ml/kg计算，30分钟内输完。

每15-30分钟评估生命体征（心率、血压、毛细血管再充盈时间），根据反应决定是否重复补液或调整方案，同时监测血糖及电解质水平。

1

2

3

液体张力选择标准（1/2张~2/3张）

03

高渗性脱水（钠150mmol/L）

采用1/3张含钠液（如1:2液），缓慢降低血钠浓度，防止脑水肿发生。

02

等渗性脱水（钠130-150mmol/L）

首选1/2张含钠液（如2:3:1液），兼顾钠与水补充，维持血浆渗透压稳定。

01

低渗性脱水（如钠130mmol/L）

选用2/3张含钠液（如3:2:1液），缓慢纠正低钠血症，避免过快补钠导致中枢神经系统损伤。

补液速度调整原则

初始快速扩容阶段

按20ml/kg等张液于1小时内输注，纠正休克状态，后续根据脱水程度调整至8-10ml/kg/h维持。

持续补液阶段

合并