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患者发生输血反应时应急预案及处理流程

患者发生输血反应时，医护人员需立即启动应急预案，遵循立即停止输血、快速评估病情、精准实施干预、全程动态监测的原则开展处置。首先应立即停止输血操作，保留静脉通路，更换输血器为生理盐水通路，以维持静脉给药途径。同时立即通知主管医生及输血科，准确汇报患者生命体征、输血开始时间、已输注量及当前临床表现，同步启动床旁心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、体温及呼吸频率等指标。

在初步评估阶段，需重点识别输血反应类型。若患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑水肿等表现，伴或不伴血压下降，考虑过敏性反应；如输血后12小时内出现寒战、高热（体温较基础值升高≥1℃），排除其他感染因素后，提示发热性非溶血性反应；若出现腰背部剧烈疼痛、酱油色尿、伤口渗血或血压骤降，需高度怀疑急性溶血性反应；表现为呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音等症状时，应警惕循环超负荷；出现不明原因低氧血症、双侧肺水肿体征，需考虑输血相关急性肺损伤。

针对不同类型输血反应实施分层处理。对于轻度过敏反应，立即给予抗组胺药物，如苯海拉明10mg肌肉注射或西替利嗪10mg口服，同时静脉输注生理盐水维持血容量。中重度过敏反应伴血压下降者，立即皮下注射肾上腺素0.30.5mg（1:1000浓度），静脉滴注甲泼尼龙4080mg，根据血压情况给予多巴胺等血管活性药物，维持收缩压≥90mmHg。

发热性非溶血性反应处理以对症支持为主，暂停输血后给予物理降温，体温超过38.5℃时给予对乙酰氨基酚0.5g口服，避免使用阿司匹林等影响血小板功能的药物。同时进行血培养及血常规检查，排除细菌污染可能。

急性溶血性反应属于急症，需立即启动急救流程：①维持有效循环血量，快速输注生理盐l，保持尿量100ml/h；②碱化尿液，静脉滴注5%碳酸氢钠250ml，使尿pH维持在7.5以上，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；③应用甘露醇250ml快速静脉滴注，促进血红蛋白排泄；④如出现DIC倾向，给予低分子肝素抗凝治疗；⑤必要时实施血浆置换或血液透析治疗。

循环超负荷患者应立即停止输血，取半卧位，给予高流量吸氧（68L/min），静脉注射呋塞米2040mg，必要时应用吗啡35mg皮下注射以减轻肺水肿。监测中心静脉压指导补液，若出现严重低氧血症，需考虑无创或有创呼吸机辅助通气。

输血相关急性肺损伤处理重点为呼吸支持，立即给予无创通气（PEEP510cmH?O），严重者行气管插管机械通气，避免使用利尿剂，维持正常血容量，必要时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。

在整个处置过程中，需严格执行标本采集规范：立即抽取患者静脉血5ml（肝素抗凝及EDTA抗凝各一管），连同未输完的血袋、输血器一并送输血科进行交叉配血复核、直接抗人球蛋白试验、血常规、血浆游离血红蛋白测定及血涂片检查。同时留取尿标本送检尿常规及尿血红蛋白检测，怀疑细菌污染时需对血袋内剩余血液进行细菌培养。

全程动态监测指标包括：每15分钟测量一次生命体征直至病情稳定，持续监测尿量（维持0.5ml/kg/h），观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，监测实验室指标变化（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、乳酸脱氢酶、胆红素等）。准确记录输血反应发生时间、临床表现、处理措施、用药情况及病情变化，填写《输血不良反应回报单》，24小时内报送输血科及医院感染控制部门。

对于发生严重输血反应的患者，需组织多学科会诊（输血科、血液科、重症医学科等），分析反应原因，评估预后，制定后续治疗方案。若怀疑血液制品质量问题，应立即封存剩余血制品，上报当地血站及卫生行政部门。

此外，需对患者及家属进行心理支持，解释输血反应的发生机制及处理措施，缓解其紧张情绪。待患者病情稳定后，详细记录输血反应的整个处理过程，纳入医疗质量安全持续改进体系，定期开展案例分析，优化输血反应应急预案及处理流程。

在预防措施方面，输血前需严格执行三查七对制度，输血开始前15分钟缓慢滴注（2030滴/分钟），密切观察有无不良反应。对有过敏史的患者，输血前30分钟预防性应用抗组胺药物；对于老年患者、儿童、心功能不全者，应控制输血速度（成人一般4060滴/分钟，年老体弱、心肺功能不全者2030滴/分钟），必要时使用输血泵控制输注速度。

医护人员需定期接受输血反应识别与处理培训，熟练掌握各类输血反应的临床表现、鉴别诊断及急救技能，确保应急预案能够高效、规范实施。医院应建立输血反应应急演练机制，每季度至少开展一次模拟演练，提升医护人员的应急处置能力，保障患者输血安全。