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医院患者跌倒风险防控流程

患者安全是医疗服务质量的核心要素，而跌倒作为医院内常见的不良事件，不仅可能导致患者躯体损伤、延长住院日、增加医疗费用，更会给患者及其家庭带来沉重的身心负担。构建一套科学、系统、可操作的患者跌倒风险防控流程，是保障患者安全、提升医疗护理质量的关键环节。本流程旨在为医疗机构提供一个全面的指引，以期最大限度降低患者跌倒风险，确保医疗安全。

一、风险评估：精准识别高危人群

跌倒风险评估是防控工作的基石，其目的在于早期识别具有潜在跌倒风险的患者，为后续采取针对性干预措施提供依据。

1.评估时机：

*入院时：所有患者入院后2小时内（或根据各医疗机构规定的更短时间内）必须完成首次跌倒风险评估。

*转科/转入时：患者在院内转科或从其他医疗机构转入时，接收科室需重新进行跌倒风险评估。

*病情变化时：患者出现意识状态改变、肌力减弱、服用新的高风险药物、手术后初期等病情显著变化情况时，应立即复评。

*定期复评：对于评估为高风险的患者，应根据其风险等级和病情稳定性确定复评频率，一般建议每日评估或每班评估；中低风险患者可每周评估一次，或按照医疗机构规定执行。

2.评估工具：

选用经过临床验证的标准化跌倒风险评估工具，如Morse跌倒评估量表、Berg平衡量表等（各机构可根据实际情况选择适宜工具）。评估工具应涵盖患者的年龄、病史（如跌倒史）、用药史（如使用镇静催眠药、利尿剂等）、认知状态、平衡能力、活动能力、视力、听力、排泄情况等关键风险因素。

3.评估内容与分度：

根据所选用的评估工具，对各项风险因素进行量化或定性评分，将患者划分为高、中、低三个风险等级。明确不同风险等级对应的警示标识和干预措施启动标准。

二、分级干预：制定个性化防控策略

依据风险评估结果，对不同风险等级的患者实施差异化、个性化的跌倒预防干预措施。

1.环境安全优化：

*通用措施：保持病房、走廊、卫生间地面干燥、整洁、无障碍物；通道畅通，夜间照明充足，可采用地灯或床头灯；病床刹车固定，床栏按需升起；呼叫铃置于患者伸手可及处，并确保功能完好。

*高风险患者加强措施：卫生间、浴室增设扶手和防滑垫；必要时使用床旁便器；患者活动范围内避免放置热水瓶、锐利物品等潜在危险源。

2.患者自身因素干预：

*活动指导：对活动能力受限或平衡功能差的患者，协助其进行适当的肢体功能锻炼，鼓励在有人协助或监护下活动。指导患者起床时遵循“三部曲”（卧床30秒，坐起30秒，站立30秒），避免突然改变体位引发体位性低血压。

*衣着与footwear：指导患者穿着合身、防滑的衣裤和鞋子，避免穿着拖鞋或赤脚行走。

*视力与听力辅助：确保视力或听力障碍患者佩戴助视器或助听器，并置于功能位。

3.辅助用具的规范使用：

对于需要助行器（如拐杖、助行架、轮椅）的患者，确保辅助用具适配且功能完好，并指导患者及其家属正确使用方法。

4.药物管理与监测：

对于使用镇静催眠药、抗精神病药、抗高血压药、利尿剂、降糖药等可能增加跌倒风险药物的患者，医护人员应密切观察药物疗效及不良反应，尤其是在药物使用初期或剂量调整后。尽可能简化给药方案，避免不必要的联合用药。提醒患者注意药物可能引起的头晕、乏力、低血压等不适，出现上述症状时应立即卧床休息并呼叫医护人员。

5.特殊时段护理：

加强对高风险患者在夜间、凌晨、进餐前后、如厕前后、用药后等跌倒高发时段的巡视和观察，及时满足患者需求，减少其独自行动的机会。

6.安全标识与信息传递：

对高风险患者，应在其床头、病历夹等显著位置放置醒目的“防跌倒”警示标识。医护人员在床旁交接时，应将患者的跌倒风险等级及主要预防措施作为重点内容进行沟通。

三、健康教育与沟通：构建共同参与机制

有效的健康教育是预防患者跌倒的重要环节，需确保患者、家属及医护人员三方对跌倒风险及防控措施有清晰的认识和理解。

1.对患者及家属的教育：

*用通俗易懂的语言向患者及家属解释跌倒的风险因素、潜在后果以及所采取的预防措施。

*强调“呼叫求助”的重要性：指导患者在需要协助（如起床、如厕、活动）时，务必先呼叫医护人员，切勿自行下床。

*告知患者所用药物可能存在的副作用及注意事项。

*鼓励家属参与患者的照护，特别是在探视期间，协助观察患者情况，提醒患者注意安全。

2.医护人员的培训与沟通：

*定期组织医护人员进行跌倒风险防控知识和技能的培训，包括评估工具的正确使用、干预措施的落实、应急处理流程等。

*建立良好的医护沟通机制，确保患者的跌倒风险信息在医护之间有效传递，护理计划得到准确执行。

*强调团队协作，每个接触患者的医护人员都有责任关注患者的跌倒风险，并采取相应的预防行