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基层医疗单位常见病诊疗指南

前言

本指南旨在为基层医疗单位的医务人员提供一套实用、规范的常见病诊疗参考。内容力求贴近基层实际，突出重点，兼顾科学性与可操作性，以期提高基层常见病的诊疗水平，保障人民群众基本医疗需求。本指南所涵盖疾病主要为基层门诊常见、多发病种，对于病情复杂或超出基层诊疗能力的患者，应及时转诊。

一、总则

1.1适用范围

本指南适用于各级基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室等）的临床医务人员。

1.2基本原则

1.以患者为中心：关注患者整体健康状况，提供个体化诊疗方案。

2.循证与经验结合：在现有医学证据基础上，结合基层实际条件和临床经验进行诊疗决策。

3.安全有效：优先选择安全、有效、经济、易得的诊疗方法和药物。

4.防治结合：重视疾病的预防、早期发现及健康宣教。

5.及时转诊：对超出基层诊疗能力或疑似危重病例，应及时、规范转诊。

二、常见疾病诊疗

2.1急性上呼吸道感染

2.1.1概述

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要由病毒感染引起，少数为细菌感染。具有一定传染性，多见于冬春季节。

2.1.2临床表现

普通感冒：主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热。

急性病毒性咽炎/喉炎：咽炎表现为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。喉炎表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛，常有发热。

急性疱疹性咽峡炎：多见于儿童，表现为明显咽痛、发热，咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡。

急性咽结膜炎：多见于儿童，表现为发热、咽痛、畏光、流泪，咽部及结膜充血明显。

急性咽扁桃体炎：起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。咽部充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。

2.1.3诊断要点

根据病史、流行情况及典型临床表现。

普通感冒的鼻部症状明显，全身症状轻；病毒性咽炎以咽部不适为主；疱疹性咽峡炎有特征性疱疹；咽扁桃体炎则以咽部及扁桃体的红肿、脓点为特点。

血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数与中性粒细胞比例常升高。

2.1.4治疗原则与常用药物

一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通，避免继发细菌感染。

对症治疗：

*解热镇痛：对有发热、头痛、肌肉酸痛者，可选用非甾体抗炎药。

*缓解鼻部症状：有鼻塞、鼻黏膜充血水肿时，可应用减充血剂滴鼻。

*镇咳：对于咳嗽症状较明显者，可给予镇咳药。

*抗组胺药：有频繁喷嚏、多量流涕等过敏症状者，可酌情使用。

抗病毒药物治疗：普通感冒无需使用抗病毒药物。流感病毒感染可在发病早期使用奥司他韦等抗病毒药物（需注意其适用人群和时机）。

抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物。有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用口服青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗菌药物。

2.1.5转诊指征

持续高热不退（超过三天）或反复发热。

出现呼吸困难、胸闷、剧烈咳嗽、咳痰带血等症状。

精神萎靡、意识模糊等神经系统症状。

基础疾病较多或病情较重，基层难以处理者。

2.2急性支气管炎

2.2.1概述

急性支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。

2.2.2临床表现

起病较急，通常先有急性上呼吸道感染症状。

咳嗽为主要症状，开始为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。咳嗽可持续数周。

可伴胸闷、气促，程度较轻。

全身症状较轻，可有低至中度发热，多在3-5天后降至正常。

2.2.3诊断要点

主要根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺听诊可闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

血常规检查：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

X线胸片检查：大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

2.2.4治疗原则与常用药物

一般治疗：休息，多饮水，避免劳累。

对症治疗：

*镇咳：咳嗽无痰或少痰者，可使用镇咳药物。

*祛痰：咳嗽有痰而不易咳出者，可选用祛痰药物。

*平喘：有支气管痉挛时可使用平喘药物，如β?受体激动剂。

抗菌药物治疗：有细菌感染证据时（如咳黄脓痰、血常规提示细菌感染等），可选用口服青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物。

2.2.5转诊指征

咳嗽剧烈，影响睡眠和生活，经治疗效果不佳。

出现明显气促、呼吸困难、发绀等症状。

高热不退，或伴有胸痛、咯血。

怀疑合并肺炎、肺结核等其他肺部疾病者。

2.3原发性高血压

2.3.1概述

原发性高