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演讲人：日期:肝硬化并发症护理管理手册

CATALOGUE目录01并发症识别与评估02基础护理措施03专科护理操作04药物管理规范05急症处理流程06患者教育要点

01并发症识别与评估

门脉高压相关并发症血肌酐进行性升高伴少尿，需排除其他肾损伤因素，早期应用血管收缩药物联合白蛋白输注。肝肾综合征腹部膨隆伴移动性浊音阳性，需限制钠盐摄入、利尿治疗，严重者行腹腔穿刺放液并送检腹水常规生化。腹水形成表现为血小板减少、白细胞降低及贫血，需定期复查血常规，必要时行脾切除或部分脾栓塞术。脾功能亢进表现为呕血、黑便或血便，需紧急内镜下止血或三腔二囊管压迫，同时监测生命体征及血红蛋白变化。食管胃底静脉曲张破裂出血

肝性脑病早期征兆性格行为改变计算力下降、定向力障碍，可借助数字连接试验（NCT-A/B）量化评估神经功能状态。认知功能障碍扑翼样震颤睡眠周期紊乱如情绪波动、昼夜颠倒、淡漠或欣快感，需通过心理评估量表（如West-Haven标准）分级干预。患者双臂平举时出现不自主拍打样动作，提示血氨升高，需立即检测血氨水平并启动降氨治疗。表现为日间嗜睡、夜间失眠，需调整蛋白摄入量并给予乳果糖或利福昔明调节肠道菌群。

自发性细菌性腹膜炎风险腹水多形核白细胞计数≥250/mm301为诊断金标准，需在抗生素使用前完成腹水培养及药敏试验，首选三代头孢经验性治疗。发热或腹痛02约50%患者症状不典型，需结合C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平综合判断感染程度。肝功能Child-PughC级03此类患者肠道菌群易位风险高，建议长期口服诺氟沙星预防性抗感染。低蛋白血症（血清白蛋白2.5g/dL）04血浆胶体渗透压降低可加重腹水感染，需补充白蛋白联合利尿治疗。

02基础护理措施

腹水监测与管理每日腹围测量与记录使用标准化测量工具（如软尺）在固定体位（平卧位）下测量腹围，记录数据并观察变化趋势，结合体重波动评估腹水进展。限制钠盐与水分摄入指导患者遵循低钠饮食（每日钠摄入量＜2g），避免高盐加工食品，控制液体摄入量（通常＜1.5L/日），以减轻液体潴留。利尿剂使用与监测规范使用螺内酯、呋塞米等利尿药物，定期监测电解质（如血钾、血钠）及肾功能，防止低钾血症或肾前性氮质血症。腹腔穿刺术护理协助医生完成穿刺放液，术后密切观察生命体征、穿刺点渗液及感染征象，记录引流液性状与量，及时送检腹水常规和培养。

提供每日1.2-1.5g/kg优质蛋白质（如乳清蛋白、鱼类），搭配充足热量（35-40kcal/kg），纠正负氮平衡，预防肌肉消耗。针对肝硬化患者易缺乏的脂溶性维生素（A、D、E、K）及锌、镁等微量元素，制定个性化补充方案，定期检测血清水平。对经口摄入不足者，采用鼻肠管或胃造瘘途径给予均衡型肠内营养制剂，避免长期肠外营养导致的感染风险。对合并肝性脑病患者，短期限制蛋白质摄入（0.5-1g/kg），优先选择植物蛋白，逐步增量并监测血氨水平。营养支持方案高蛋白高热量饮食维生素与矿物质补充肠内营养干预肝性脑病饮食调整

预防压力性损伤瘙痒管理对长期卧床患者使用减压床垫，每2小时协助翻身一次，骨突处贴敷水胶体敷料，避免剪切力与摩擦力损伤。针对胆汁淤积性瘙痒，指导患者穿着棉质衣物，温水清洁皮肤，局部涂抹薄荷醇乳膏，必要时口服考来烯胺降低胆盐刺激。皮肤完整性维护下肢水肿护理抬高下肢促进静脉回流，穿戴梯度压力袜，避免长时间站立；每日检查足背动脉搏动及皮肤温度，预防深静脉血栓。伤口感染防控对已有皮肤破损者，采用无菌敷料覆盖，定期换药并观察渗出液性状；合并糖尿病者需强化血糖控制以促进愈合。

03专科护理操作

消化道出血急救流程快速评估与生命体征监测立即评估患者意识状态、血压、心率及血氧饱和度，建立两条以上静脉通路，优先选择大血管穿刺，确保快速补液和输血。密切监测血红蛋白、尿素氮等实验室指标，动态观察呕血、黑便情况。药物止血与内镜准备容量复苏与并发症预防遵医嘱静脉注射质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或生长抑素类似物（如奥曲肽），同时备好三腔二囊管。协调内镜团队做好急诊胃镜下止血治疗准备，明确出血部位后实施套扎、硬化剂注射或电凝止血。根据失血量调整晶体液、胶体液及血制品输注比例，避免过度扩容导致门静脉压力升高。警惕再出血风险，加强呼吸道管理防止误吸，必要时行气管插管保护气道。123

腹腔穿刺护理要点术前评估与准备确认患者凝血功能、血小板计数及腹部影像学结果，排除穿刺禁忌证。备齐无菌穿刺包、腹带及标本收集容器，指导患者排空膀胱，取半卧位或侧卧位标记穿刺点（通常选脐与髂前上棘连线中外1/3处）。术中操作与配合严格无菌操作，协助医生局部麻醉后缓慢进针，控制放液速度不超过1000ml/h，总量不超过3000ml。实时观察患者面色、呼吸及腹痛情况，记录腹水性状（如浆液性、血性或脓性）并送检生化、细胞学及培养。