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老年危重患者中心静脉置管的护理措施总结

老年危重患者由于身体机能衰退、病情复杂多变，常需要中心静脉置管来满足输液、输血、监测中心静脉压等治疗需求。然而，中心静脉置管在带来便利的同时，也伴随着一系列潜在风险，如感染、血栓形成、血管损伤等。因此，做好老年危重患者中心静脉置管的护理工作至关重要。以下将从置管前、置管中、置管后三个阶段详细阐述老年危重患者中心静脉置管的护理措施。

置管前护理

患者评估

在进行中心静脉置管前，护士需要对老年危重患者进行全面评估。首先是患者的一般情况，包括年龄、体重、病情严重程度、意识状态等。对于年龄较大、身体虚弱的患者，其血管弹性差、皮肤愈合能力弱，在置管过程中可能面临更高的风险。同时，了解患者的病情，如是否存在休克、心力衰竭等，有助于判断置管的必要性和时机。

患者的凝血功能也是评估的重要内容。通过检查凝血指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等，判断患者是否存在凝血功能障碍。若患者凝血功能异常，置管后可能出现局部出血、血肿等并发症，需要在置管前采取相应的措施进行纠正，如补充凝血因子、调整抗凝药物剂量等。

此外，还需评估患者的血管条件。观察患者外周血管的充盈度、弹性、有无血栓形成等情况，选择合适的置管部位。对于长期输液、血管条件较差的患者，可通过超声检查等手段，了解中心静脉的情况，为置管提供依据。

心理护理

老年危重患者由于对疾病的恐惧和对置管操作的不了解，往往会产生紧张、焦虑等不良情绪。这些情绪可能会导致患者血压升高、心率加快，增加置管的难度和风险。因此，护士需要做好患者的心理护理工作。

在置管前，护士应主动与患者及其家属沟通，向他们详细介绍中心静脉置管的目的、方法、过程及可能出现的并发症，让患者和家属对置管有充分的了解，减轻他们的顾虑。同时，护士要以温和、亲切的态度关心患者，耐心解答患者的疑问，增强患者对治疗的信心。对于意识清醒的患者，可鼓励他们表达自己的感受，给予心理支持和安慰。

物品准备

确保置管所需物品齐全且性能良好是置管成功的重要保障。护士需要准备合适的中心静脉导管套件，根据患者的情况选择导管的型号、长度和材质。同时，准备局部麻醉药、无菌手套、消毒用品、注射器、生理盐水、肝素盐水等。

检查所有物品的有效期和质量，确保无破损、无污染。对于无菌物品，要严格按照无菌操作原则进行使用和保管。此外，还需准备心电监护仪、除颤器等急救设备和药品，以应对可能出现的意外情况。

环境准备

为患者创造一个安静、整洁、舒适、安全的置管环境。置管操作应在治疗室或手术室进行，保持室内空气流通，温度和湿度适宜。操作前，对置管环境进行清洁和消毒，减少空气中的细菌和尘埃。

置管中护理

严格遵守无菌操作原则

在整个置管过程中，严格遵守无菌操作原则是预防感染的关键。护士应穿戴无菌手术衣、手套，戴口罩、帽子，保持操作区域的无菌状态。消毒皮肤时，要按照规定的消毒范围和方法进行操作，一般采用碘伏消毒，消毒范围直径应不小于15cm。

铺无菌巾时，要确保覆盖整个操作区域，避免污染。在穿刺过程中，尽量减少人员走动和交谈，防止尘埃飞扬。对于导管套件的使用，要严格按照说明书进行操作，避免污染导管。

密切观察患者反应

在置管过程中，护士要密切观察患者的生命体征、面色、表情等变化。持续监测患者的心率、血压、呼吸等指标，若发现患者出现心率加快、血压下降、呼吸困难等异常情况，应立即停止操作，并采取相应的急救措施。

同时，要注意观察患者的局部反应，如穿刺部位有无疼痛、出血、血肿等。若患者出现剧烈疼痛，可能提示穿刺针损伤了周围组织或神经，应及时调整穿刺方向或停止操作。

协助医生完成置管操作

护士要协助医生准确摆放患者的体位，一般取平卧位，头偏向对侧，以充分暴露穿刺部位。在穿刺过程中，护士要根据医生的需要及时传递所需物品，保持操作的顺利进行。

当导管置入后，护士要协助医生确定导管的位置是否正确。可通过回抽血液、观察液体滴入情况等方法判断导管是否在血管内。同时，要妥善固定导管，防止导管移位或脱出。

置管后护理

导管固定与维护

妥善固定中心静脉导管是防止导管移位、脱出的重要措施。一般采用缝线固定或专用的导管固定装置进行固定。固定时要注意避免压迫患者的皮肤和血管，防止局部血液循环障碍。

定期更换导管敷料，保持穿刺部位清洁干燥。一般情况下，透明敷料应每37天更换一次，纱布敷料应每2天更换一次。更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况，如有异常应及时处理。

保持导管通畅

保持中心静脉导管通畅是保证治疗顺利进行的关键。在输液过程中，要注意观察液体滴入情况，防止导管扭曲、受压、打折。若发现液体滴入不畅，可先检查导管是否通畅，有无堵塞。

对于长期置管的患者，应定期