放射科乳腺癌放疗术后皮肤护理指南.pptxVIP

放射科乳腺癌放疗术后皮肤护理指南演讲人：日期:

06长期护理与随访目录01放疗后皮肤反应概述02护理基本原则03日常护理措施04特殊护理技巧05并发症管理

01放疗后皮肤反应概述

急性放射性皮炎长期放疗可能导致照射区域皮肤色素加深或减退，皮下组织纤维化，表现为皮肤僵硬、挛缩，影响关节活动功能，需结合按摩和康复训练干预。色素沉着与纤维化迟发性皮肤损伤放疗后数月甚至数年出现的毛细血管扩张、皮肤萎缩或坏死，与血管内皮细胞损伤及胶原代谢异常有关，需长期随访监测。表现为红斑、干燥、脱屑，严重者可出现湿性脱皮、溃疡，多发生于放疗后1-4周，与射线剂量和皮肤敏感性直接相关。需根据NCI分级标准（1-4级）采取差异化护理措施。常见反应类型

发生机制解析电离辐射直接破坏基底细胞DNA，导致角质形成细胞增殖受阻，表皮屏障功能受损，引发炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，加剧局部红肿热痛。DNA损伤与细胞凋亡射线损伤真皮层微血管内皮细胞，引起血管通透性增加、血栓形成，导致组织缺血缺氧，进一步加重皮肤纤维化和溃疡风险。微循环障碍自由基过量积累破坏细胞膜脂质、蛋白质结构，抑制抗氧化酶活性（如SOD、GSH-Px），加速皮肤老化进程。氧化应激反应

影响因素识别治疗相关因素总照射剂量（＞50Gy）、单次分割剂量（＞2Gy）、照射野面积（如胸壁联合锁骨上区）及放疗技术（调强放疗IMRT较传统放疗反应轻）。患者个体差异合并糖尿病、胶原血管疾病或肥胖者皮肤耐受性降低；吸烟史患者微循环修复能力下降，延迟愈合风险增加。护理依从性未规范使用皮肤保护剂（如含银离子敷料）、频繁摩擦或抓挠照射区、防晒措施不足（紫外线加重色素沉着）均会恶化皮肤反应。

02护理基本原则

清洁保湿准则温和清洁使用pH值接近中性的无皂基清洁剂，避免用力揉搓皮肤，清洁后用软毛巾轻拍吸干水分，减少摩擦对皮肤的损伤。保湿修复避免干燥环境选择含神经酰胺、透明质酸或甘油等成分的医用级保湿剂，每日涂抹2-3次，尤其在放疗后1小时内涂抹可增强皮肤屏障功能。保持室内湿度在40%-60%，洗澡水温控制在37℃以下，缩短沐浴时间至10分钟内，防止皮肤水分过度流失。

行为禁忌禁止抓挠、刮擦或热敷放疗区域，避免日光直射和极端温度环境（如桑拿、冰敷等）。衣物选择穿着宽松纯棉衣物，避免化纤材质摩擦皮肤；放疗区域禁止使用金属饰物或硬质胸罩钢圈，减少机械性刺激。化学防护禁止在放疗部位使用香水、酒精类产品或含防腐剂的化妆品；防晒需选择物理性防晒霜（氧化锌或二氧化钛成分）。避免刺激策略

皮肤保护方法分层护理若出现干燥脱屑，可叠加使用水溶性乳霜与封闭性凡士林；若发生渗出性皮炎，需采用无菌敷料覆盖并配合抗生素软膏。动态监测每日观察皮肤颜色、温度及完整性变化，记录红斑、水肿或溃疡的程度，及时向医疗团队反馈异常情况。专业干预对重度放射性皮炎（如湿性脱皮）需由专科护士进行伤口清创，并应用含银离子或藻酸盐的敷料促进愈合。

03日常护理措施

清洁操作步骤温和清洁剂使用选择无皂基、无香精的弱酸性清洁剂，避免破坏皮肤天然屏障，清洁时用指腹轻柔打圈，禁止用力揉搓或使用粗糙毛巾擦拭。水温控制每日清洁1-2次为宜，若出汗较多可增加次数，但需及时涂抹保湿剂以维持皮肤水合状态，避免频繁清洁引发干燥脱屑。建议使用接近体温的温水（37℃以下）冲洗，过热或过冷的水均可能刺激受损皮肤，导致毛细血管扩张或局部炎症加重。清洁频率管理

保湿产品选用优先选择含神经酰胺、透明质酸、甘油等修复成分的医用级保湿霜，避免含酒精、防腐剂或致敏性香料的产品，防止诱发接触性皮炎。成分安全性根据皮肤状态选择乳霜（干性皮肤）或凝胶（油性皮肤），放疗初期可能出现渗出液，需选用水溶性基质产品以促进吸收和透气性。剂型适配性清洁后3分钟内薄涂保湿剂，采用“按压式”涂抹而非摩擦，每日至少3次，若出现皲裂需增加至每2小时一次。使用时机与手法

穿着100%纯棉或天然丝质衣物，确保透气性和低摩擦性，化纤材质易产生静电并加剧皮肤瘙痒，需严格避免。衣着选择建议材质要求选择宽松无接缝的前开扣式上衣，减少腋下及胸部压迫，文胸应选无钢圈、宽肩带款式，肩带压力需均匀分布以防淋巴回流障碍。剪裁设计每日更换清洗衣物，使用中性洗涤剂单独手洗，阳光下晾晒杀菌，避免残留化学物质刺激放疗区域皮肤。清洁与更换

04特殊护理技巧

冷敷与保湿联合应用使用低温（非冰冻）湿毛巾冷敷患处，配合无刺激性保湿霜（如含芦荟或燕麦成分），可有效缓解局部灼热感和瘙痒，同时减少皮肤屏障损伤。冷敷时间控制在10-15分钟/次，避免低温冻伤。药物干预策略在医师指导下短期使用低剂量糖皮质激素软膏（如1%氢化可的松）或非甾体抗炎药，减轻炎症反应；若瘙痒剧烈，可口服抗组胺药物（如氯雷他定），但需警惕嗜睡等副作用。避免机械刺激穿着宽松纯棉衣物，避免摩擦或搔抓患处