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骨科护理查房文档

护理查房背景

本次骨科护理查房聚焦于一位因外伤导致股骨骨折的患者。股骨骨折是骨科常见且较为严重的损伤，其治疗和护理过程复杂，涉及多个环节和专业知识。通过此次查房，旨在全面了解患者的病情进展，评估护理措施的有效性，解决现存的护理问题，并进一步完善护理计划，为患者提供更优质、个性化的护理服务，促进患者早日康复。

患者基本信息

患者男性，45岁，因车祸致右下肢疼痛、活动受限2小时入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。入院时神志清楚，生命体征平稳，右下肢肿胀明显，畸形，有压痛及骨擦感，活动受限。X线检查提示右股骨中段骨折。

护理评估

身体状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。生命体征基本平稳，但需密切观察，以防骨折后可能出现的应激反应导致生命体征波动。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者疼痛评分为7分，为中度疼痛。疼痛主要源于骨折部位的损伤以及周围组织的炎症反应。疼痛不仅会影响患者的休息和睡眠，还可能导致患者出现焦虑等不良情绪，进而影响康复进程。

肢体状况：右下肢肿胀明显，皮肤张力高，可见多处擦伤和瘀斑。足背动脉搏动可触及，感觉及运动功能存在，但因疼痛患者活动受限。需密切观察肢体肿胀程度、皮肤颜色、温度及末梢循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。

心理状况：患者因突然受伤，对疾病的预后存在担忧和恐惧，表现出焦虑、烦躁情绪。担心骨折会影响日后的工作和生活，心理压力较大。

实验室及影像学检查评估

血常规：血红蛋白120g/L，白细胞计数10.5×10?/L，血小板计数200×10?/L。目前血常规基本正常，但需动态观察血红蛋白变化，警惕骨折后出血导致的贫血。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L。凝血功能正常，可降低患者术后出血的风险。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，血肌酐（Scr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.5mmol/L。肝肾功能正常，为手术及后续治疗提供了良好的基础。

X线检查：右股骨中段骨折，骨折断端移位明显。明确了骨折的部位和类型，为治疗方案的制定提供了重要依据。

CT检查：进一步清晰显示骨折的细节，包括骨折的粉碎程度、骨折块的大小和位置等，有助于手术方案的精准设计。

护理诊断

疼痛

与骨折创伤、手术切口有关。骨折部位的损伤刺激神经末梢，手术切口也会引起疼痛，疼痛会影响患者的舒适度和康复信心。

有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床、肢体肿胀、牵引或石膏固定有关。长期卧床使局部皮肤受压，肢体肿胀导致皮肤血液循环障碍，牵引或石膏固定可能会对皮肤造成摩擦和压迫，增加了皮肤破损的风险。

躯体活动障碍

与骨折、疼痛、牵引或石膏固定限制活动有关。骨折导致肢体的连续性中断，疼痛使患者不敢活动，牵引或石膏固定进一步限制了肢体的活动范围，影响患者的日常生活自理能力。

焦虑

与担心疾病预后、住院费用及生活工作受影响有关。患者对骨折的愈合情况和未来的生活质量存在担忧，住院费用的压力以及工作和生活的中断也会加重患者的焦虑情绪。

潜在并发症

骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成、感染等。骨筋膜室综合征是由于骨折部位出血、水肿导致骨筋膜室内压力升高，压迫血管和神经，严重时可导致肌肉和神经坏死。深静脉血栓形成与患者长期卧床、血液高凝状态有关，血栓脱落可引起肺栓塞等严重并发症。感染则可能发生在手术切口、呼吸道、泌尿系统等部位，影响患者的康复进程。

护理目标

疼痛缓解

在24小时内将患者的疼痛评分降至4分以下，一周内疼痛基本缓解，提高患者的舒适度。

皮肤保持完整

住院期间患者皮肤无破损、无压疮发生，促进皮肤的血液循环，维持皮肤的正常功能。

患者能够逐步恢复肢体活动能力

在医生的指导下，根据骨折愈合情况，逐步进行康复锻炼，提高肢体的运动功能，在出院前能够达到部分生活自理。

焦虑情绪减轻

通过心理护理和健康宣教，使患者了解疾病的治疗和康复过程，增强康复信心，焦虑情绪得到明显缓解。

预防并发症的发生

密切观察病情变化，及时采取有效的预防措施，避免骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成、感染等并发症的发生。

护理措施

疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬）、阿片类镇痛药（吗啡）等。根据疼痛的程度和性质选择合适的药物，并注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。

物理止痛：可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。在骨折早期（2448小时内）给予冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛；48小时后可改为热敷，促进血液