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急性心肌梗塞护理查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发胸痛3小时”入院。患者于3小时前无明显诱因下出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩背部放射，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐1次，为胃内容物。自服“硝酸甘油”后症状无缓解，遂拨打120送至我院急诊。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”降压治疗，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍”控制血糖，血糖控制欠佳。吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年。

入院查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高0.20.5mV，提示急性广泛前壁心肌梗死。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）80U/L（正常参考值025U/L）。

诊断：1.急性广泛前壁心肌梗死；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）健康史

患者有高血压、糖尿病等心血管疾病危险因素，此次因突发胸痛入院，符合急性心肌梗死的发病特点。详细询问患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解因素等，了解患者既往的治疗情况及用药依从性。

（二）身体状况

1.生命体征：目前患者生命体征基本平稳，但心率偏快，可能与疼痛、心肌缺血等因素有关。需密切观察生命体征的变化，尤其是血压和心率的波动。

2.胸痛情况：患者仍感胸痛，疼痛程度较前有所减轻，但仍存在压榨性疼痛。评估胸痛的变化有助于判断病情的进展和治疗效果。

3.心脏功能：通过听诊心脏杂音、观察有无呼吸困难等症状，初步评估心脏功能。目前患者未出现明显的心力衰竭表现，但需警惕病情变化。

4.其他：观察患者有无恶心、呕吐、出汗等伴随症状，了解患者的饮食、睡眠情况，评估患者的自理能力。

（三）心理社会状况

患者因突发疾病，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧的情绪。家属对疾病的相关知识了解不足，对患者的护理和支持存在一定的困难。因此，需要关注患者和家属的心理状态，提供心理支持和健康宣教。

（四）辅助检查结果

心电图和心肌损伤标志物是诊断急性心肌梗死的重要依据。目前患者的心电图表现和心肌损伤标志物升高，支持急性心肌梗死的诊断。同时，需关注患者的血糖、血脂、肝肾功能等检查结果，为治疗和护理提供参考。

三、护理诊断

1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关

患者心肌梗死导致心肌缺血缺氧，引起胸痛。疼痛可导致患者焦虑、恐惧，影响患者的休息和康复。

2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

心肌梗死使心肌收缩力下降，心脏泵血功能减弱，导致患者活动耐力下降。患者在活动后可能出现心悸、气短等症状，影响日常生活活动。

3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克

急性心肌梗死可导致心肌电活动不稳定，容易发生心律失常；心肌坏死面积较大时，可引起心力衰竭；严重的心律失常和心力衰竭可进一步导致心源性休克。这些并发症是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，需要密切观察和预防。

4.焦虑/恐惧与剧烈疼痛、担心疾病预后有关

患者因突发剧烈胸痛，对疾病的不了解和对预后的担忧，容易产生焦虑、恐惧的情绪。不良的心理状态可导致交感神经兴奋，加重心肌缺血，影响治疗效果。

5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识和康复知识

患者和家属对急性心肌梗死的病因、治疗、护理和康复等方面的知识了解不足，可能影响患者的治疗依从性和康复效果。

四、护理目标

1.患者胸痛症状缓解，疼痛评分降低。

2.患者活动耐力逐渐增加，能够进行日常生活活动。

3.患者未发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

4.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

5.患者和家属了解急性心肌梗死的相关知识和康复注意事项，能够正确进行自我护理和康复训练。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.休息与吸氧：立即让患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。给予吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为24L/min，以改善心肌缺氧状态。

2.止痛治疗：遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物，注意观察药物的疗效和不良反应。吗啡具有强大的止痛作用，但可能引起呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，使用时需密切观察患者的呼吸和意识状态。

3.病情观察：密切观察患者胸痛的变化，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。如果胸痛持续不缓解或