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医院内医保考试题及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保报销的主要依据是？

A.医院规定

B.医保政策

C.医生建议

D.患者要求

2.以下哪种情况医保不能报销？

A.工伤

B.普通感冒

C.美容手术

D.肺炎

3.医保定点医院是？

A.随意选择的

B.医保部门指定的

C.医院自行申请的

D.患者推荐的

4.医保报销比例通常由谁确定？

A.医院

B.患者

C.医保部门

D.医生

5.医保个人账户可用于支付？

A.住院费用

B.门诊药费

C.手术费

D.护理费

6.异地就医医保备案需提前？

A.1天

B.3天

C.一周

D.按规定时间

7.医保报销结算方式一般是？

A.医院先垫付

B.患者先支付再报销

C.医保部门直接支付医院

D.第三方支付

8.以下属于医保目录内药品的是？

A.进口高价药

B.保健品

C.医保指定药品

D.试验用药

9.医保报销申请需提供？

A.身份证

B.病历

C.医保卡

D.以上都是

10.医保政策调整会提前多久通知？

A.一周

B.半个月

C.按规定时间

D.一个月

答案：1.B2.C3.B4.C5.B6.D7.C8.C9.D10.C

多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保报销范围包括？

A.药品费用

B.检查费用

C.治疗费用

D.挂号费用

2.医保报销需满足的条件有？

A.在定点医院就医

B.符合医保目录

C.有医保卡

D.医生同意

3.医保违规行为有？

A.挂床住院

B.分解住院

C.虚开药品

D.合理诊疗

4.医保信息查询方式有？

A.医保部门官网

B.电话查询

C.医院自助机

D.问医生

5.医保报销流程包括？

A.就医登记

B.费用结算

C.报销申请

D.等待审核

6.医保对医院的监管措施有？

A.定期检查

B.数据审核

C.违规处罚

D.鼓励多收费

7.医保目录调整依据是？

A.临床需求

B.药品价格

C.医保基金承受能力

D.医院建议

8.医保患者享受的权利有？

A.报销待遇

B.信息知情权

C.投诉权

D.随意开药权

9.医保费用结算周期可能是？

A.按月

B.按季度

C.按年

D.随时

10.医保宣传方式有？

A.医院宣传栏

B.社区宣传

C.网络宣传

D.不宣传

答案：1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC

判断题（每题2分，共10题）

1.医保报销必须使用医保卡。（）

2.医院可自行提高医保报销比例。（）

3.医保目录外费用一定不能报销。（）

4.异地就医未备案不能报销。（×）

5.医保个人账户余额可随意支取。（）

6.医保报销不需要提供病历。（）

7.医保政策全国统一不变。（）

8.医保定点药店买药也能报销。（√）

9.医院为医保患者提供优质服务是应尽义务。（√）

10.医保报销申请可随时撤回。（）

答案：1.√2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.×

简答题（总4题，每题5分）

1.简述医保报销的基本流程。

答：就医登记，使用医保卡；诊疗结束后费用结算；患者提交报销申请，医保部门审核，审核通过后按规定报销。

2.医保目录外药品能报销吗？

答：一般不能报销，但有特殊情况，如急救、抢救等必要诊疗中使用的目录外药品，经审批可按规定报销部分。

3.如何查询医保报销进度？

答：可通过医保部门官网，输入相关信息查询；或拨打医保服务电话询问；也可到医院医保办请工作人员协助查询。

4.医保定点医院变更需要什么手续？

答：一般需向当地医保部门提出申请，提交相关资料，经审核批准后可变更定点医院。

讨论题（总4题，每题5分）

1.如何提高医保报销效率？

答：简化报销流程，利用信息化手段实现数据快速传输审核；医院与医保部门加强沟通协作，及时解决问题；加强对工作人员培训，提高业务能力。

2.医院如何做好医保政策宣传？

答：在医院宣传栏张贴海报、发放宣传手册；医护人员在诊疗中向患者讲解；利用医院官网、公众号推送医保政策知识；举办医保政策讲座。

3.怎样避免医保违规行为？

答：加强对医护人员培训，提高对医保政策的认识；建立健全内部监管制度，规范诊疗行为；加强对医保报销环节审核，杜绝违规操作。

4.医保政策调整对医院有何影响？

答：影响医院诊疗规范，需按新政策调整；可能影响医保费用结算方式和额度；促