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医院医保考试题目及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保报销的主要依据是？

A.医院规定

B.医保政策

C.患者要求

D.医生建议

2.医保目录中的甲类药品？

A.全部报销

B.部分报销

C.不报销

D.按比例报销

3.住院医保报销起付线是？

A.固定金额

B.按比例计算

C.无起付线

D.与费用有关

4.医保定点医院是？

A.随意指定

B.医保部门认定

C.医院自行申请

D.患者选择

5.医保报销的费用支付方式一般是？

A.医院垫付

B.患者先付再报销

C.医保直接支付给医院

D.第三方支付

6.以下哪种情况医保不报销？

A.工伤

B.交通事故

C.正常疾病治疗

D.符合规定的体检

7.医保报销比例通常与？

A.医院等级有关

B.医生职称有关

C.药品价格有关

D.患者年龄有关

8.医保报销的范围不包括？

A.诊疗费

B.美容整形费用

C.检查费

D.药费

9.异地就医医保报销需要提前？

A.无需备案

B.电话备案

C.网上备案或现场备案

D.找关系备案

10.医保个人账户可以用于支付？

A.所有医疗费用

B.住院费用

C.门诊费用

D.保健品费用

答案：1.B2.A3.A4.B5.C6.B7.A8.B9.C10.C

多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保报销需提供的材料可能有？

A.身份证

B.医保卡

C.诊断证明

D.费用清单

2.医保的基本原则包括？

A.保障基本

B.公平公正

C.收支平衡

D.略有结余

3.医保目录分为？

A.甲类目录

B.乙类目录

C.丙类目录

D.自费目录

4.医保报销的流程包含？

A.就医结算

B.提交报销申请

C.审核报销材料

D.报销费用支付

5.以下哪些属于医保违规行为？

A.挂床住院

B.分解住院

C.超量开药

D.合理诊疗

6.医保对医院的监管措施有？

A.定期检查

B.不定期抽查

C.建立医保考核制度

D.患者投诉处理

7.医保基金的来源有？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.社会捐赠

8.参保人员享受医保待遇的条件有？

A.按时足额缴费

B.符合就医规定

C.无不良记录

D.有当地户口

9.医保可以报销的医疗服务有？

A.住院服务

B.门诊慢性病服务

C.急诊服务

D.预防保健服务

10.医保信息系统的功能包括？

A.参保信息管理

B.费用结算

C.报销审核

D.统计分析

答案：1.ABCD2.ABC3.AB4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.AB9.ABC10.ABCD

判断题（每题2分，共10题）

1.医保报销必须在定点医院。（）

2.医保目录中的乙类药品报销比例与甲类相同。（）

3.医院可以随意调整医保报销政策。（）

4.异地就医未备案也能报销部分费用。（）

5.医保个人账户余额可以提现。（）

6.医保报销金额不会超过实际发生费用。（）

7.医生可以根据患者要求多开医保报销药品。（）

8.医保基金专款专用，不得挪用。（）

9.参保人员中断缴费后，医保待遇立即停止。（）

10.医院医保管理部门只负责报销，不负责监管。（）

答案：1.√2.×3.×4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.×

简答题（总4题，每题5分）

1.简述医保报销的基本流程。

就医结算时提交材料，医院初审，医保部门审核，审核通过后支付报销费用。

2.医保目录中甲类和乙类药品有何区别？

甲类全部报销，乙类部分报销，乙类药品需患者自付一定比例。

3.参保人员如何查询医保个人账户余额？

可通过医保经办机构、电话、网站、手机APP等方式查询。

4.医院在医保管理方面应承担哪些责任？

规范诊疗，合理收费，严格执行医保政策，做好报销审核与信息管理，配合医保部门监管。

讨论题（总4题，每题5分）

1.如何提高医保基金的使用效率？

加强监管，杜绝浪费与违规，合理规划医保目录，提高医疗服务质量，促进资源合理分配。

2.谈谈医保异地就医结算的现状与改进方向。

现状是仍存在一些不便，改进方向是简化备案流程，扩大异地结算范围，提高结算效率。

3.怎样加强医院医保政策的宣传？

通过多种渠道宣传，如医院宣传栏、讲座、发放宣传资料、利用新媒体等。

4.如何应对医保违规行为的发生？

加强教育，完善制度，严格监管，加大处罚力度，建立举报机制。