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2025年护理三基（综合版）妇产科护理案例分析练习题

总分：100分答题时间：120分钟

案例分析题（共10题，每题10分）

案例1：妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）

患者，女，28岁，孕34?3周，G1P0。因“头痛3天，视物模糊1天”入院。孕28周起血压波动于145-155/95-105mmHg，未规律产检。入院查体：BP170/110mmHg，P96次/分，双下肢水肿（+++）；尿常规：蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g；眼底检查示视网膜小动脉痉挛。

问题：

1.该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）

2.若医嘱予硫酸镁治疗，护理中需重点监测哪些指标？（6分）

解析：

1.诊断为重度子痫前期（2分）。诊断依据：①孕20周后出现BP≥160/110mmHg；②24小时尿蛋白≥2.0g（本例3.5g）；③伴随头痛、视物模糊等中枢神经系统症状；④双下肢重度水肿（+++）（每点0.5分，共2分）。

2.监测指标：①膝腱反射是否存在（消失提示中毒）；②呼吸频率（需≥16次/分）；③24小时尿量（需≥400ml或每小时≥17ml）；④血压、意识、瞳孔变化；⑤备好10%葡萄糖酸钙注射液（解毒用）（每点1.2分，共6分）。

案例2：胎盘早剥（Ⅲ度）

患者，女，30岁，孕36?2周，G2P1。因“外伤后持续性腹痛4小时，阴道少量出血”急诊入院。查体：BP90/60mmHg，P110次/分；子宫张力极高（板状腹），宫缩间歇期无放松，胎位不清；胎心监护示基线100次/分，频发晚期减速；Hb85g/L，纤维蛋白原1.8g/L。

问题：

1.该患者需与哪些疾病鉴别？（4分）

2.列出2项主要护理问题及对应措施（6分）

解析：

1.需鉴别：①前置胎盘（无痛性出血，子宫软，胎位清）；②先兆子宫破裂（有梗阻性分娩史，病理缩复环，血尿）；③妊娠合并急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）（任答2项，每项2分，共4分）。

2.护理问题及措施：①组织灌注量不足（与隐性出血、休克有关）：建立2条静脉通路，补液输血，监测CVP（3分）；②胎儿窘迫（与胎盘剥离缺氧有关）：持续胎心监护，吸氧6-8L/min，做好剖宫产准备（3分）。

案例3：产后出血（子宫收缩乏力）

患者，女，26岁，G1P1，孕40?1周经阴道分娩，总产程18小时。胎儿娩出后2小时阴道出血量约550ml，子宫底脐上1指，质软，轮廓不清，按压宫底流出暗红色血液约200ml。

问题：

1.该患者产后出血的主要原因是什么？判断依据有哪些？（4分）

2.简述紧急护理措施（6分）

解析：

1.原因：子宫收缩乏力（2分）。依据：①产后2小时出血＞500ml；②子宫底高、质软、轮廓不清；③按压宫底有大量积血流出；④产程延长（任答2项，每项1分，共2分）。

2.措施：①立即按摩子宫至变硬；②建立静脉通路，快速输注缩宫素；③监测生命体征及尿量；④准确测量出血量；⑤取平卧位抬高下肢，吸氧4-6L/min；⑥做好配血准备（每点1分，共6分）。

案例4：异位妊娠（输卵管妊娠破裂）

患者，女，29岁，G3P1，停经45天，下腹痛6小时，伴阴道少量流血及晕厥1次。查体：BP80/50mmHg，P120次/分；下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性；阴道后穹窿穿刺抽出不凝血；血hCG2000U/L。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）

2.简述急诊处理的护理配合要点（8分）

解析：

1.诊断：输卵管妊娠破裂合并失血性休克（2分）。

2.护理配合：①立即平卧，头偏向一侧，吸氧；②快速建立2条以上静脉通路，输血补液抗休克；③配合急查血常规、凝血功能；④做好术前准备（备皮、导尿、备血）；⑤密切监测生命体征、意识及阴道出血；⑥安慰患者及家属，解释病情；⑦做好抢救记录；⑧术后监测宫缩及阴道流血（每点1分，共8分）。

案例5：胎膜早破

患者，女，32岁，孕37?1周，G1P0，突感阴道流液3小时，无腹痛。查体：阴道间断流液，pH试纸变蓝；胎心140次/分；肛查：宫颈管未消，宫口未开。

问题：

1.该患者的医疗诊断是什么？（2分）

2.列出主要护理措施（8分）

解析：

1.诊断：胎膜早破（足月妊娠）（2分）。

2.措施：①取平卧位，抬高臀部，避免脐带脱垂；②保持外阴清洁，勤换会阴垫；③监测体温、胎心及宫缩；④避免肛查及阴道检查；⑤遵医嘱使用抗生素预防感染；⑥观察羊水性状、量；⑦指导孕妇卧床