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风湿免疫科强直性脊柱炎康复训练要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02康复训练目标设定03核心训练方法04日常实践管理05疼痛控制措施06长期监测评估01疾病基础认知

01疾病基础认知PART

核心病理机制慢性炎症反应强直性脊柱炎以骶髂关节及脊柱附着点慢性炎症为主要特征，IL-17/23轴异常激活导致TNF-α、IL-6等促炎因子过度分泌，引发滑膜增生和骨侵蚀。01新骨形成异常炎症刺激下Wnt/β-catenin信号通路失调，促使间充质干细胞异常分化为成骨细胞，导致韧带骨赘形成和椎体竹节样改变。遗传易感性HLA-B27基因阳性者患病风险显著增高，但需环境因素（如肠道菌群紊乱）共同作用才会发病，ERAP1、IL23R等基因多态性也参与发病。免疫细胞失衡Th17/Treg细胞比例失衡，γδT细胞异常活化，通过分泌IL-17A促进中性粒细胞募集，形成持续炎症微环境。020304

典型临床表现特征性表现为夜间痛、晨僵（持续30分钟）、活动后减轻但休息不缓解，疼痛多始于骶髂关节区并向腰椎、胸椎发展。炎性腰背痛25-30%合并急性前葡萄膜炎（眼红、畏光、视力下降），10%出现银屑病样皮疹，晚期可能并发主动脉瓣反流或肺上叶纤维化。关节外表现30-50%患者出现髋关节、膝关节等外周关节炎，可伴发足跟炎、指/趾炎，部分患者出现颞颌关节功能障碍。外周关节受累010302晚期出现脊柱后凸畸形、颈椎活动受限（望地难征），胸廓扩张度降低影响呼吸功能，髋关节强直导致步态异常。功能受限04

出现椎体方形变、韧带钙化，CT显示关节面侵蚀伴硬化，部分患者出现3级以上骶髂关节病变（BASRI评分）。中期（增生期）脊柱呈竹节样改变，椎间桥接骨赘形成，Schober试验4cm，部分患者出现Anderson病变（椎间盘-椎体破坏）。晚期（强直期骶髂关节炎为主，MRI显示骨髓水肿，X线可见关节面模糊但间隙未狭窄，此期生物制剂干预可显著延缓进展。早期（炎症期）全脊柱强直伴严重后凸畸形，髋关节完全骨性强直需关节置换，可能合并骨质疏松性骨折或马尾综合征等严重并发症。终末期疾病进展阶段

02康复训练目标设定PART

通过针对性脊柱伸展、旋转及侧屈动作，逐步恢复椎间关节灵活性，防止脊柱融合进展。需采用低强度持续性牵拉，避免爆发性动作造成损伤。脊柱活动性改善关节活动度训练重点加强腹横肌、多裂肌等深层稳定肌群的力量训练，改善脊柱动态稳定性，减少代偿性僵硬。可结合普拉提或悬吊训练系统（S-E-T）进行渐进式负荷调整。核心肌群强化通过镜像反馈、生物力学评估纠正驼背或腰椎前凸异常，建立中立位脊柱排列意识，减少日常活动中的异常应力负荷。姿势再教育

采用湿热敷、低频脉冲电刺激或超声波治疗，促进局部血液循环，降低炎性介质浓度。需根据疼痛分期调整参数，急性期以冷疗为主，慢性期侧重热疗。物理因子干预教授腹式呼吸结合胸廓扩张练习，缓解肋椎关节僵硬导致的呼吸相关性疼痛，同步降低交感神经兴奋度。呼吸调控训练在非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗窗口期进行适度牵拉，利用药物镇痛效果突破活动限制，但需避免过度依赖药物掩盖疼痛信号。药物-运动协同管理010203疼痛缓解策略

功能恢复保障阶梯式任务训练从床上翻身、坐起等基础动作开始，逐步过渡到穿衣、提物等ADL（日常生活活动）训练，强调节段性脊柱参与而非整体代偿。社会参与度提升设计职业模拟训练（如电脑操作姿势调整）、公共交通适应练习等场景化康复，帮助患者恢复工作及社会角色功能。有氧能力重建选择游泳、骑自行车等低冲击运动，维持心肺功能的同时减少关节负荷，每周至少150分钟中等强度训练，分次完成。

03核心训练方法PART

脊柱伸展训练采用仰卧位屈髋抱膝或蛙式拉伸，重点松解髂腰肌和股四头肌，防止髋关节挛缩。训练时应配合深呼吸以增强肌肉放松效果。髋关节牵拉技术胸廓扩张练习使用泡沫轴辅助进行胸椎后伸训练，结合扩胸运动和肋间肌拉伸，提升呼吸肌功能及胸廓活动能力。通过猫式、骆驼式等瑜伽动作拉伸脊柱周围肌肉群，改善椎间关节活动度，缓解晨僵症状。需保持每个动作静态停留15-30秒，避免弹震式拉伸造成损伤。拉伸运动指导

强化练习方案抗旋转稳定性训练利用悬吊带或药球进行对角线模式抗阻练习，提升躯干旋转控制能力，减少脊柱异常应力。下肢力量构建采用靠墙静蹲、弹力带侧步走等闭链运动强化臀肌和股四头肌，改善步态代偿问题。训练负荷应逐步递增至最大耐受量的60%-70%。核心肌群激活通过平板支撑、死虫式等抗阻训练强化腹横肌与多裂肌，增强脊柱动态稳定性。训练需遵循“低负荷、高频次”原则，避免加重炎症反应。

姿势矫正技巧站立位生物反馈调整借助墙面垂直线校正头颈-肩胛-骨盆对位，通过触觉提示强化“耳垂-肩峰-大转子-外踝”四点一线的直立意识。坐姿支撑干预使用腰椎靠垫维持生理曲度