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胸腔引流护理问题及措施

作为临床护理工作中常见的技术操作，胸腔引流是胸腔内积气、积液（包括血液、脓液、渗出液等）患者的“生命通道”。它通过引流装置将胸腔内异常积聚的液体或气体排出，促进肺复张，改善呼吸功能，为后续治疗争取时间。然而，在实际护理过程中，从引流管置入到拔管的每一个环节都可能出现问题，稍有不慎便可能影响治疗效果，甚至引发严重并发症。作为一线护理人员，我深刻体会到：胸腔引流的护理绝非“机械看管”，而是需要以专业知识为根基、以细致观察为手段、以人文关怀为底色的系统工程。以下，我将结合临床实践，从常见护理问题入手，梳理对应的解决措施，与同行们共同探讨。

一、胸腔引流护理的核心目标与常见挑战

要做好胸腔引流护理，首先需明确其核心目标：保持引流系统密闭性、维持引流通畅性、预防感染、监测病情变化、缓解患者不适。围绕这五大目标，护理工作中常遇到的问题可分为四类：管道相关问题（堵塞、脱落、移位）、感染风险、患者主观不适（疼痛、焦虑）、引流异常（引流量/性质/速度异常）。这些问题相互关联，例如管道堵塞可能导致引流不畅，进而引发感染；患者因疼痛不敢咳嗽，可能加重痰液积聚，影响肺复张，形成恶性循环。因此，护理措施需“点面结合”，既要解决具体问题，也要关注整体状况。

二、常见护理问题与针对性解决措施

（一）管道相关问题：稳定性与通畅性的双重挑战

管道是胸腔引流的“生命线”，其稳定性与通畅性直接决定治疗效果。临床中最常见的管道问题包括脱管、堵塞、移位，每一类问题都需针对性处理。

脱管：最危险的“意外”

脱管指引流管部分或完全从胸腔内脱出，多发生在患者翻身、活动或固定不牢时。记得有位术后患者夜间自行调整体位时，引流管因胶布松脱滑出约5cm，当时患者出现剧烈咳嗽、呼吸困难，幸被夜班护士及时发现。这让我意识到：脱管不仅可能导致气体进入胸腔（开放性气胸），还可能造成胸腔内感染，必须重点防范。

预防措施：

规范固定：置管后先用缝线固定引流管于胸壁（需观察缝线是否松动），再用宽胶布以“高举平台法”交叉固定（胶布需覆盖穿刺点3-5cm，避免直接粘贴在引流管上导致撕脱）。对于活动度大的患者（如儿童、躁动者），可加用弹力绷带环绕固定，但需注意松紧度，避免影响呼吸。

健康教育：患者清醒后，需反复强调“勿牵拉管道”的重要性。例如告诉患者：“您翻身时，手可以扶住引流管，动作慢一点；如果要坐起来，先把管子理到身侧，避免被压到。”对老年患者或理解能力较弱者，可配合图示讲解，或让家属参与监督。

重点时段关注：夜间、如厕、更换床单时是脱管高发期。夜班护士需每2小时巡视病房，检查固定情况；患者如厕时，需协助其将引流瓶挂在低于胸腔的位置（通常低于穿刺点60-100cm），并叮嘱“不要提得太高”；更换床单时，先将引流管从床栏上取下，避免被床单牵拉。

应急处理：若发生脱管，需立即用无菌凡士林纱布覆盖穿刺点（防止气体进入），通知医生，同时观察患者呼吸、血氧饱和度。若引流管完全脱出，切勿自行重新插入（可能加重组织损伤），需配合医生重新置管。

堵塞：引流通畅的“隐形杀手”

堵塞多因血凝块、纤维素、痰液等阻塞管腔，或引流管打折、受压所致。曾遇到一位血胸患者，术后2小时引流量突然减少，检查发现引流管被血凝块堵塞，及时用生理盐水低压冲洗后恢复通畅。若未及时处理，可能导致胸腔内积血无法排出，引发感染或肺不张。

判断与处理：

观察引流瓶：正常情况下，闭式引流瓶内的水柱会随呼吸上下波动（约4-6cm）。若波动消失且引流量骤减，需警惕堵塞。

检查管道：沿引流管走向触摸，若有硬节（可能为血凝块）或打折、受压（如被身体压住），需调整体位或轻柔按摩硬节处（从近心端向远心端）。

低压冲洗：确认无胸腔内活动性出血后（需医生评估），可用20ml无菌生理盐水缓慢低压冲洗（压力过大可能导致气体进入胸腔），冲洗后观察引流是否恢复。

预防关键：术后早期（尤其前24小时）是堵塞高发期，需每30分钟挤压引流管1次（用拇指、食指、中指捏住引流管，从近心端向远心端缓慢滑行，力度以患者无明显疼痛为宜）。对凝血功能异常或胸腔内出血较多的患者，可遵医嘱使用抗凝药物（如肝素盐水）间断冲管。

移位：易被忽视的“位置偏差”

移位指引流管在胸腔内的位置改变（如前端顶到胸壁或掉入皮下），多因患者剧烈咳嗽、体位突然改变或固定不牢导致。移位可能表现为引流瓶内气泡持续溢出（气体从皮下进入引流管）、引流量减少，或患者主诉“管子顶得慌”。

应对措施：

定期听诊：每日用听诊器听诊患侧呼吸音，若呼吸音减弱且引流量少，需考虑移位可能（正常情况下，引流后呼吸音应逐渐增强）。

配合影像学检查：X线或超声可明确引流管位置，若前端偏离胸腔积液/积气区域，需在医生指导下调整位置。

加强固定：对咳嗽频繁的患者，可指导其用手按压胸壁穿刺点（咳嗽时），减少管道震动；必要时遵医