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胸腔穿刺术理论考核

详细内容

一、胸腔穿刺术的定义与目的

胸腔穿刺术是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

其目的主要包括诊断性穿刺和治疗性穿刺两方面。诊断性穿刺方面，通过抽取胸腔积液进行胸水常规、生化、肿瘤标志物、脱落细胞等检查，以明确胸腔积液的性质，鉴别积液是渗出液还是漏出液，寻找病因，如判断是感染性（结核、细菌等）、肿瘤性、自身免疫性等因素导致的胸腔积液。治疗性穿刺则是通过抽液（气），减轻胸腔内的压力，缓解因大量胸腔积液或气胸引起的呼吸困难等压迫症状；向胸腔内注入药物，如抗生素、化疗药物、粘连剂等，以达到治疗疾病的目的。

二、胸腔穿刺术的适应证与禁忌证

1.适应证

-诊断性穿刺：对于不明原因的胸腔积液，通过胸腔穿刺抽取积液进行各项检查，有助于明确病因，如鉴别渗出液和漏出液，检测肿瘤细胞、结核菌等。例如，当患者出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，胸部影像学提示胸腔积液，但病因不明时，可进行胸腔穿刺以明确诊断。

-治疗性穿刺：大量胸腔积液或气胸导致患者出现明显的呼吸困难、纵隔移位等压迫症状时，需要及时进行胸腔穿刺抽液（气）减压；胸腔内注入药物治疗，如脓胸患者可注入抗生素，恶性胸腔积液患者可注入化疗药物。

2.禁忌证

-病情垂危、有严重出血倾向、大咯血、穿刺部位有炎症病灶、对麻醉药过敏等情况属于相对禁忌证。例如，血小板明显减少、凝血功能严重障碍的患者，穿刺后可能会出现难以控制的出血。

-穿刺部位局部皮肤有感染、破溃等情况，应避免在此部位穿刺，以免导致感染扩散。

-有精神疾病或不能配合的患者，在未采取有效措施使其配合前，不宜进行胸腔穿刺。

三、胸腔穿刺术的术前准备

1.患者准备

-向患者及家属详细解释胸腔穿刺的目的、方法、可能出现的并发症等，以取得患者的理解和配合，并签署知情同意书。例如，告知患者穿刺过程中可能会有轻微疼痛，但一般可以耐受，穿刺后可能会出现少量出血、气胸等并发症，但医生会密切观察并及时处理。

-让患者了解穿刺时的体位和注意事项，如穿刺时需保持安静，避免咳嗽和转动身体。

-进行全面的体格检查，重点检查胸部体征，如胸廓形态、呼吸运动、触觉语颤、叩诊音、呼吸音等，以确定胸腔积液或气胸的大致部位。

-完善相关辅助检查，如胸部X线、胸部CT、超声检查等，明确胸腔积液或气胸的部位、范围、量等，为穿刺定位提供依据。超声检查对于少量胸腔积液的定位更为准确，可清晰显示积液的深度、范围及与周围组织的关系。

-检查患者的血常规、凝血功能等，了解患者的凝血状态，评估穿刺的安全性。

2.物品准备

-准备胸腔穿刺包，包括胸腔穿刺针、注射器、橡皮管、三通接头、洞巾、纱布等。穿刺针的型号应根据患者的具体情况选择，一般成人可选用16G-18G的穿刺针。

-局部麻醉药，常用的是2%利多卡因，根据患者的情况准备适量的药物。

-消毒用品，如碘伏、酒精、棉球等。

-标本容器，用于收集胸腔积液标本，根据检查项目的不同准备相应的容器，如普通试管用于胸水常规检查，无菌试管用于细菌培养等。

-其他物品，如血压计、听诊器、氧气等，以备在穿刺过程中监测患者的生命体征和处理可能出现的并发症。

四、胸腔穿刺术的操作步骤

1.体位

-对于胸腔积液患者，常取坐位，患者反坐于靠背椅上，双臂平放于椅背上缘，头伏于前臂；不能起床者可取半卧位，患侧上肢上举抱于枕部。这样的体位可以使胸腔积液积聚于胸腔底部，便于穿刺抽取。

-对于气胸患者，可取半卧位或坐位，充分暴露穿刺部位。

2.穿刺点定位

-胸腔积液穿刺点应选择在胸部叩诊实音最明显的部位，一般常选肩胛线或腋后线第7-9肋间；也可根据超声检查定位。穿刺点应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。

-气胸穿刺点多选择在锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间，此处为胸腔上部的气体积聚部位，便于气体的抽出。

3.消毒与铺巾

-常规消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤2-3遍，消毒范围直径约15-20cm。

-铺无菌洞巾，确保操作区域的无菌环境。

4.局部麻醉

-用注射器抽取适量的2%利多卡因，在穿刺点处先注射一皮丘，然后自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉。注射过程中应回抽无血后再注药，以免将麻醉药注入血管内。在进针过程中，要注意询问患者的感觉，当患者感到有明显的突破感且回抽有液体或气体时，表明已进入胸腔，记录进针深度，然后拔出麻醉针。

5.穿刺操作

-检查穿刺针及橡皮管是否通畅，将橡皮管用血管钳夹闭。

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