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胸腔穿刺考核表

一、准备工作（20分）

（一）个人准备（8分）

1.着装规范（2分）

穿戴整洁的工作服、工作帽和口罩，头发应束于帽内，口罩需遮住口鼻，服装无污渍、破损。若着装不规范，如工作服有明显污渍、帽子未正确佩戴、口罩未遮住口鼻等，每出现一项扣0.5分，累计扣分不超过2分。

2.洗手（3分）

按照七步洗手法进行洗手，步骤完整，时间不少于15秒。能清晰展示洗手的七个步骤，包括掌心相对搓洗、手指交错搓洗、掌心对手背搓洗、双手互握搓洗指背、拇指在掌中转动搓洗、指尖在掌心搓洗、手腕搓洗。若洗手步骤缺失或时间不足，每出现一项扣1分，累计扣分不超过3分。

3.沟通与解释（3分）

以和蔼、亲切的态度向患者及家属说明胸腔穿刺的目的、大致过程、可能出现的不适及配合要点，语言通俗易懂。耐心解答患者及家属的疑问，消除其紧张情绪。若沟通解释不充分，未说明关键信息或未解答患者疑问，扣1-3分。

（二）物品准备（7分）

1.穿刺包（2分）

检查穿刺包的完整性和有效期，确保穿刺包未过期、无破损。包内物品齐全，包括穿刺针、注射器、洞巾、纱布、止血钳等，物品无损坏。若穿刺包过期、破损或物品不齐全，扣2分。

2.局部麻醉药（2分）

选择合适的局部麻醉药，如利多卡因，检查药品的名称、浓度、有效期，确保药品无变质、无沉淀。抽取适量的麻醉药，剂量准确。若药品选择错误、过期或抽取剂量不准确，扣2分。

3.其他物品（3分）

准备无菌手套、消毒用品（如碘伏、酒精棉球）、标本容器、胶布、量杯等物品。物品齐全且符合无菌要求。若物品缺失或不符合无菌要求，每出现一项扣0.5分，累计扣分不超过3分。

（三）患者准备（5分）

1.体位安置（2分）

协助患者取合适的体位，一般取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧上肢上举抱于枕部。体位安置准确、舒适，患者能保持稳定。若体位安置不当，影响穿刺操作，扣2分。

2.定位标记（3分）

根据胸部叩诊实音最明显部位或结合胸部超声定位，准确标记穿刺点。标记清晰、准确，符合解剖位置。若定位不准确或标记不清晰，扣3分。

二、操作过程（60分）

（一）消毒铺巾（8分）

1.消毒（5分）

用碘伏以穿刺点为中心进行消毒，消毒范围直径约15-20cm，消毒顺序由内向外，共消毒2-3遍，每遍消毒范围逐渐缩小。消毒动作规范，无遗漏区域。若消毒范围不足、顺序错误或有遗漏区域，每出现一项扣1分，累计扣分不超过5分。

2.铺巾（3分）

打开无菌手套包，戴无菌手套，动作规范，无污染。铺无菌洞巾，洞巾中心对准穿刺点，边缘整齐，覆盖严密。若手套佩戴不规范或洞巾铺盖不当，扣3分。

（二）局部麻醉（10分）

1.抽取麻醉药（3分）

用注射器准确抽取适量的局部麻醉药，排尽注射器内的空气。抽取过程无污染，剂量准确。若抽取剂量不准确或有空气残留，扣3分。

2.麻醉操作（7分）

在穿刺点处用注射器垂直进针，先注射形成皮丘，然后沿穿刺方向逐层浸润麻醉至胸膜。回抽无血液后再注药，注药过程中询问患者感受，观察有无不适反应。若麻醉层次不准确、未回抽或未询问患者感受，每出现一项扣2分，累计扣分不超过7分。

（三）穿刺抽液（30分）

1.穿刺进针（8分）

以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉路径缓慢进针，当针锋抵抗感突然消失时，表明进入胸腔。进针角度和深度准确，动作轻柔，避免损伤周围组织和脏器。若进针角度或深度不准确、动作粗暴，扣8分。

2.连接与抽液（12分）

将注射器连接到穿刺针尾端的橡皮管上，助手用止血钳固定穿刺针，防止其移动。缓慢抽取胸腔积液，观察患者的反应和积液的性状。抽液过程中保持穿刺针固定，避免反复插拔穿刺针。若连接不紧密、抽液过快或穿刺针移动，每出现一项扣3分，累计扣分不超过12分。

3.标本留取（5分）

抽取适量的胸腔积液放入标本容器中，标本量符合检验要求，留取过程无污染。若标本量不足或有污染，扣5分。

4.抽液量控制（5分）

根据患者情况和病情需要控制抽液量，首次抽液一般不超过600ml，以后每次不超过1000ml。准确记录抽液量，若抽液量超过规定范围或记录不准确，扣5分。

（四）拔针处理（7分）

1.拔针（3分）

抽液完毕后，拔出穿刺针，迅速用无菌纱布覆盖穿刺点，按压片刻，直至无出血。拔针动作迅速、准确，按压有效。若拔针动作缓慢或按压无效导致出血，扣3分。

2.包扎固定（2分）

用胶布将纱布固定在穿刺点上，固定牢固，无松动。若固定不牢固，扣2分。

3.整理（2分）

协助患者整理衣物，安置舒适体位，清理用物，妥善处理标本。若未协助患者整理或用物清理不及时，扣2分。

（五）操作过程中的观察与沟通（5分）

1.观察（3分）

在整个操作过程中，密切观察患者的面色、呼吸、