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放射科CT平扫影像诊断培训指南
目录
ENT
目录
CONT
ENT
01
基础概念与原理
02
扫描技术与参数设定
03
影像解读基础
04
常见病理诊断要点
05
病例实践与技能训练
06
培训资源与评估体系
基础概念与原理
01
CT平扫定义与核心机制
非增强断层扫描技术
CT平扫是指在不使用静脉对比剂的情况下，通过X射线束对人体进行多角度扫描，利用探测器接收穿透组织的X线信号，经计算机重建生成横断面图像。其核心机制基于不同组织对X线的线性衰减系数差异（以亨氏单位HU量化），实现骨骼、软组织、脂肪等结构的密度分辨。
03
02
01
螺旋扫描与容积数据采集
现代CT采用滑环技术实现连续旋转扫描，通过床移与X线管同步运动获取螺旋状数据，结合迭代重建算法（如ASIR-V）可降低辐射剂量并提高图像信噪比，尤其适用于肺部筛查和急诊创伤评估。
多平面重组与三维重建
原始轴位图像可通过多平面重组（MPR）生成冠状位、矢状位图像，结合最大密度投影（MIP）或容积再现（VR）技术，辅助评估复杂解剖结构（如颅底骨折或血管走行）。
优先适应症
包括急性颅脑外伤（排除脑出血）、非增强胸部CT筛查肺结节或感染性病变、腹部急腹症（如肾结石、肠梗阻定位）、骨关节创伤评估（隐匿性骨折、关节脱位）以及放疗定位前的基线扫描。需结合临床病史优化扫描参数（如低剂量肺癌筛查采用120kVp/30mAs）。
相对禁忌症
孕妇（尤其妊娠早期）需谨慎评估风险收益比，必要时采用铅防护；儿童患者应严格遵循ALARA原则（AsLowAsReasonablyAchievable），使用儿童协议降低管电流；幽闭恐惧症患者可考虑宽体CT或心理干预。
伪影干扰因素
患者运动（如呼吸、肠蠕动）会导致阶梯状伪影，金属植入物（如骨科内固定）易产生线束硬化伪影，需通过技术调整（如提高管电压、使用金属伪影减少算法MAR）优化图像质量。
适应症与禁忌症要点
基本设备与操作流程
硬件组成与性能参数
质控与安全规范
标准化扫描流程
CT系统由扫描架（含X线管和探测器阵列）、高压发生器、控制台及后处理工作站构成。关键指标包括探测器排数（如64排、256排）、时间分辨率（心血管CT需250ms）、空间分辨率（高频重建可达0.3mm）及低对比度分辨能力（受噪声水平影响）。
①患者体位校准（确保扫描中心线与靶区一致）→②定位像采集（正侧位Topogram）→③扫描范围设定（如颅脑CT从颅顶至枕骨大孔）→④参数选择（管电压100-140kVp，智能毫安调制CareDose4D）→⑤重建算法（标准算法用于软组织，骨算法用于高对比结构）→⑥图像传输至PACS系统。
每日需进行水模校准（验证HU值稳定性），定期检测CTDIvol（剂量指数）是否符合国家标准；操作人员需佩戴个人剂量计，扫描室需设置辐射警示标识及紧急停止按钮，确保符合GBZ130-2020放射防护要求。
扫描技术与参数设定
02
患者体位与定位标准
标准仰卧位摆放
患者需保持头部正中矢状面与扫描床中线对齐，双臂自然置于身体两侧或举过头顶，确保扫描区域无金属异物干扰，以减少伪影产生。
特殊部位固定技术
针对胸腹部扫描需采用呼吸门控技术，指导患者屏气配合；脊柱扫描需使用专用垫板保持生理曲度，避免因体位偏移导致图像失真。
定位线校准规范
激光定位灯需精确对准扫描区域中心，确保扫描范围覆盖目标解剖结构，避免重复扫描增加辐射剂量。
扫描参数优化策略
迭代重建算法应用
启用ASIR或MBIR算法降低图像噪声，尤其适用于低剂量扫描方案，可提升软组织对比度并减少30%-50%的辐射剂量。
管电压与管电流动态调整
根据患者体型（BMI）及扫描部位特性（如肺部低剂量、腹部高对比需求），个性化设置80-140kV及智能mA调节，平衡图像质量与辐射安全。
层厚与螺距选择原则
常规平扫推荐5mm层厚配合1.375螺距，高分辨率扫描需采用1mm薄层重建；螺旋扫描模式下需根据病灶大小调整螺距以避免漏诊微小病变。
图像重建与后处理方法
最大密度投影（MIP）处理
适用于血管成像及钙化灶显示，建议调整阈值范围至150-300HU以突出高密度结构，同时抑制背景软组织干扰。
容积再现（VR）三维建模
针对骨骼系统或肿瘤病灶，采用梯度光照渲染技术增强立体感，需结合手动分割去除无关组织干扰，优化手术规划可视化效果。
多平面重组（MPR）技术
通过冠状位、矢状位及斜位重建，全面评估复杂解剖结构（如骨折线走行、血管走形），需设置0.625mm重叠重建以提高三维显示效果。
03
02
01
影像解读基础
03
正常解剖结构识别
头部断层解剖
需熟练掌握大脑皮层、基底节区、脑室系统及颅骨结构的CT表现，区分灰质与白质的密度差异，识别垂体、松果体等中线结构的位置特征。
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