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全科医学科常见疾病诊治知识培训

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目录

/CONTENTS

2

消化系统常见疾病

3

内分泌代谢疾病

4

心血管常见问题

5

妇儿专科疾病

6

全科诊疗技能

1

呼吸系统常见疾病

呼吸系统常见疾病

PART

01

急性上呼吸道感染诊治要点

病原学鉴别诊断

需区分病毒性（占70-80%）与细菌性感染，病毒性感染以对症治疗为主，细菌性感染需根据药敏结果选择敏感抗生素，避免滥用抗菌药物。

症状评估与分型管理

针对普通感冒、咽炎、扁桃体炎等不同分型制定个体化方案，如咽炎患者需重点评估链球菌感染风险，扁桃体炎需关注化脓性并发症。

并发症预警指标

密切监测中耳炎、鼻窦炎等下呼吸道受累表现，出现持续高热＞3天、C反应蛋白显著升高或影像学改变时需及时升级治疗。

特殊人群处理

老年患者需警惕隐性脱水，婴幼儿重点评估喂养困难，免疫功能低下者应早期进行病原学检测并预防性使用抗病毒药物。

阶梯式药物治疗策略

根据ABCD分组制定方案，A组首选短效支气管扩张剂，D组需联合长效抗胆碱能药+吸入激素+β2激动剂，急性加重期需加用全身糖皮质激素。

急性加重预警系统

教授患者识别痰量增加、脓痰、气促加重等征兆，建立家庭氧疗和雾化治疗应急预案，重度加重需监测动脉血气避免Ⅱ型呼吸衰竭。

共病综合管理

系统筛查合并心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁等共病，尤其关注夜间低氧血症患者的心律失常风险，必要时转诊睡眠呼吸中心。

非药物干预体系

建立戒烟计划（含尼古丁替代疗法）、肺康复训练（包括呼吸肌锻炼及营养支持）、疫苗接种（流感疫苗+肺炎球菌疫苗）三位一体管理模式。

慢性阻塞性肺疾病管理规范

社区获得性肺炎诊疗流程

病情严重程度分层

采用CURB-65评分系统（意识、尿素氮、呼吸、血压、年龄≥65岁），0-1分门诊治疗，2分考虑住院，≥3分需ICU评估，同时结合临床判断修正分级。

病原学推断与经验用药

青壮年首选覆盖肺炎链球菌（大环内酯类/β内酰胺类），老年人需考虑肠杆菌科（三代头孢+喹诺酮），误吸风险患者应覆盖厌氧菌（克林霉素/酶抑制剂复合制剂）。

治疗反应评估节点

48-72小时重点观察体温曲线、氧合指数、炎症标志物变化，无效者需复查CT排除脓胸/肺脓肿，并行支气管肺泡灌洗获取精准病原证据。

出院标准与随访计划

临床症状稳定24小时以上，无发热且可口服给药，炎症指标下降＞50%可转口服序贯治疗，出院后7-10天需胸片复查确认吸收情况。

消化系统常见疾病

PART

02

急性胃肠炎处置方案

补液与电解质管理

优先口服补液盐纠正脱水，重度脱水需静脉补液。监测血钾、钠水平，尤其注意婴幼儿及老年患者电解质紊乱风险。

病原学针对性治疗

细菌性感染根据药敏选用喹诺酮类（成人）或三代头孢；病毒性以对症为主，慎用抗生素。艰难梭菌感染需口服万古霉素或非达霉素。

症状控制策略

洛哌丁胺用于非感染性腹泻，蒙脱石散保护黏膜。呕吐剧烈者可短期使用昂丹司琼，但需注意QT间期延长风险。

营养支持方案

24小时内启动渐进式饮食，BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果泥、吐司）过渡至低脂低渣饮食，补充锌制剂可缩短病程。

幽门螺杆菌根除方案

采用14天铋剂四联疗法（PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素），耐药高地区推荐含左氧氟沙星或四环素方案。治疗后4周需13C尿素呼气试验确认。

抑酸药物选择

PPI标准剂量晨起空腹服用，难治性溃疡可bid给药。维持治疗阶段可降阶梯至H2RA，但需注意反跳现象。

并发症监测流程

内镜随访确认愈合，尤其对于NSAIDs相关溃疡。警惕穿孔征象（板状腹、膈下游离气体）及出血（Forrest分级指导止血）。

病因综合干预

必须停用NSAIDs或换用COX-2抑制剂，联合米索前列醇。吸烟者需强化戒烟教育，应激性溃疡预防需评估CRUSADE评分。

消化性溃疡规范治疗

阶梯式药物治疗

首选用容积性泻药（欧车前）联合渗透性泻药（聚乙二醇），顽固性可短期使用刺激性泻药（比沙可啶）。促动力药（普芦卡必利）适用于慢传输型。

对盆底肌协调障碍患者进行4-6周肛直肠压力监测训练，配合表面肌电指导，有效率可达70%。需专业康复师指导。

每日摄入25-30g膳食纤维（如奇亚籽、亚麻籽），保证1.5-2L水摄入。推荐FODMAP饮食试验性治疗腹胀明显者。

建立晨起后30分钟内如厕习惯，采用脚凳调整排便体位（髋关节屈曲35°）。认知行为治疗适用于儿童拒绝排便病例。

生物反馈治疗

膳食结构调整

行为干预方案

功能性便秘干预措施

01

02

03

04

内分泌代谢疾病

PART

03

2型糖尿病分级管理

初级预防（高危人群干预）

针对肥胖、高血压、家族史等高危人群，通过生活方式干预（饮食控制、运动）和定期血糖监测，延缓糖尿病发生。

二级预防（确诊患者管理）

对已确诊患者制定个体化降糖方案，包括口服降糖药（如