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演讲人：
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核医学科甲状腺功能试验指南
CATALOGUE
目录
01
概述
02
基本概念
03
主要试验方法
04
操作规范
05
结果解读
06
临床应用
01
概述
甲状腺功能试验背景
甲状腺激素的生理作用
甲状腺激素（T3、T4）调节机体代谢、生长发育及能量平衡，其分泌受下丘脑-垂体-甲状腺轴调控，任何环节异常均可导致功能紊乱（如甲亢、甲减）。
疾病诊断需求
甲状腺功能试验是评估甲状腺疾病（如Graves病、桥本甲状腺炎）的核心手段，通过检测TSH、FT3、FT4等指标辅助临床诊断与分型。
技术发展历程
从早期放射性碘摄取试验到现代化学发光免疫分析，检测技术不断迭代，提高了灵敏度和特异性。
核医学通过锝-99m或碘-131显像评估甲状腺形态与功能，定位结节活性（如“热结节”“冷结节”），为临床治疗提供依据。
放射性核素显像技术
利用放射性标记物（如碘-131）动态监测甲状腺摄碘率，量化甲状腺激素合成能力，辅助鉴别甲亢病因（如甲状腺炎与Graves病）。
功能代谢评估
核医学不仅参与诊断，还通过放射性碘治疗甲亢或甲状腺癌，并长期随访疗效与复发风险。
治疗与监测一体化
核医学角色定位
指南目标与范围
明确甲状腺功能试验的样本采集、检测方法及结果解读标准，减少实验室间差异，确保数据可比性。
标准化操作流程
规范内分泌科、核医学科及检验科的协作流程，优化从检测到治疗的全程管理。
纳入分子影像学（如PET-CT）及基因检测等新兴技术，推动精准医疗在甲状腺疾病中的应用。
多学科协作框架
界定试验适用人群（如疑似甲状腺疾病患者）与禁忌情况（如妊娠期碘-131使用的限制），保障患者安全。
适应症与禁忌症界定
01
02
04
03
新技术整合建议
02
基本概念
甲状腺生理机制
甲状腺激素合成与分泌
甲状腺滤泡上皮细胞通过摄取血液中的碘离子，在甲状腺过氧化物酶（TPO）作用下氧化为活性碘，与酪氨酸结合生成单碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），进一步耦联形成三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），最终以胶质形式储存于滤泡腔。
03
02
01
下丘脑-垂体-甲状腺轴调控
下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）作用于垂体前叶，促使促甲状腺激素（TSH）释放，TSH通过激活甲状腺细胞膜上的TSH受体，调控甲状腺激素的合成、分泌及甲状腺细胞增殖。
外周组织代谢转化
T4在肝脏、肾脏等外周组织中经脱碘酶作用转化为活性更强的T3或无活性的反T3（rT3），这一过程受营养状态、疾病因素及药物影响显著。
由Graves病、毒性结节性甲状腺肿等引起，表现为T3、T4水平升高伴TSH抑制，临床出现心悸、体重下降、怕热多汗等症状，需通过甲状腺摄碘率、TRAb抗体检测进一步分型。
常见功能异常类型
甲状腺功能亢进症（甲亢）
分为原发性（甲状腺本身病变，如桥本甲状腺炎）、中枢性（垂体/下丘脑病变）及外周性甲减，典型实验室特征为TSH升高（原发性）或降低（中枢性）伴游离甲状腺激素异常，需结合TPOAb、垂体MRI等检查明确病因。
甲状腺功能减退症（甲减）
罕见遗传性疾病，因甲状腺激素受体β基因突变导致组织对甲状腺激素敏感性降低，表现为甲状腺激素升高但TSH正常或轻度升高，伴心动过速、发育迟缓等矛盾性症状。
甲状腺激素抵抗综合征
放射免疫分析法（RIA）
利用放射性标记抗原与待测样本中抗原竞争结合限量抗体的原理，通过测量沉淀物放射性强度定量激素水平，适用于T3、T4、TSH等小分子物质检测，灵敏度可达pg/mL级。
化学发光免疫分析（CLIA）
以酶促化学发光反应为信号放大系统，通过发光强度与待测物浓度成正比的关系实现高灵敏度检测，现代全自动仪器可实现TSH检测功能灵敏度0.01mIU/L。
甲状腺摄碘率试验
口服放射性碘（¹³¹I或¹²³I）后，用γ计数器测量甲状腺区域放射性计数，计算不同时间点摄碘率，用于鉴别Graves病与甲状腺炎导致的甲亢，检查前需严格低碘饮食2周。
试验基本原理
03
主要试验方法
甲状腺扫描技术
通过静脉注射锝-99m或碘-123等放射性核素，利用γ相机或SPECT设备获取甲状腺形态与功能图像，可清晰显示甲状腺结节、炎症或肿瘤的异常摄取区域。
放射性核素显像
动态扫描评估血流灌注（如甲状腺癌高血流特征），静态扫描观察放射性分布，辅助鉴别Graves病、甲状腺炎及自主功能性结节。
动态与静态扫描结合
SPECT/CT或PET/CT联合应用，提高解剖定位准确性，尤其适用于异位甲状腺或转移灶检测，减少误诊风险。
融合成像技术
摄碘率测定流程
患者准备与禁忌症
试验前需禁碘饮食2-4周，停用影响碘代谢药物（如甲状腺激素、抗甲状腺药）；孕妇及哺乳期妇女禁用，避免胎儿或婴儿受辐射影响。
标准化操作步骤
口服碘-131胶囊后，分
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