脑出血的相关处理.pptVIP

竞赛程序：（1）参赛方式：以学习小组为单位，全员参与（2)竞赛项目：找同类、比绘图、比识图、比抢答、比演讲（3）竞赛形式:小组抽签必答、全员抢答（4）竞赛规则：答题时间的控制、抢答的确认、答案正误的评判等（5）奖励办法*甘露醇一般用药后10分钟开始利尿，2～3小时作用达高峰，维持4～6小时，有反跳现象。可用20％甘露醇125～250ml快速静脉滴注，80-120滴/分，6～8小时1次，一般情况应用5～7天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长，但是易引起电解质紊乱和血尿。甘露醇甘露醇对降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、预防脑疝形成、降低死亡率具有极其重要的作用。但是，任何药物都有其副作用，甘露醇也不例外，应用不当包括时机不当、滴速不当及用量不当，会引起一系列严重事件，主要有以下几方面。甘露醇用药时机不当滴速问题用量问题水电解质平衡问题与他药物的相互作用护理问题用药时机不当如急性期脑梗死溶栓治疗一样，临床强调时间窗,脑出血也有时间窗，在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。至于这个时间窗为多长，这要看出血的程度而定。只要有活动性脑出血，甘露醇应用就是禁忌。滴速问题一般采用的滴速为125ml/30min,即80~120滴/分。如有短时间内的脑疝形成，则滴速需要超过120滴/分。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致相应致命并发症。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗死。80-120滴/分,最快的120滴/分。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。可引起一过性头痛、视物模糊、眩晕、畏寒以及注射部位轻度疼痛。用量问题用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶可用到250mlq8h或q6h。并要考虑其基础疾病。水电解质平衡问题甘露醇为渗透性利尿剂，必然伴随着水电解质的丢失，所以必须同时注意补充水电解质。按8g甘露醇带出100ml水分计算，250ml20%的甘露醇则可带出600ml水分。若250mlq6h用，即须补充水分2400ml。若补充水分不够，很可能会导致血容量不足、血压下降、血粘稠度增高。如病人出现血压下降，也要考虑是血容量不足所致，还是颅内压下降的好转趋势。所以病人的电解质要常测，血压要密切观察。与他药物的相互作用因甘露醇不被人体代谢利用，尚未注意到与其他药物之间能产生代谢影响。但在与利尿剂合用时，更应注意水电解质平衡问题。护理问题随着室温降低，一般在50C以下，20%的甘露醇会结晶析出，在应用之前须用热水加热溶解，但要注意避免温度过高最高可达800C。甘露醇为高渗液体，滴注时尤其注意渗出，以免造成皮下损伤或坏死。因此在滴注甘露醇时要密切观察，包括滴速、用量、渗出情况及病人反应。常用的脱水剂呋喃苯胺酸（速尿）一般用20～40mg静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。一般用于心功能不全、舒张压较高的患者。常用的脱水剂甘油果糖一种高渗脱水剂，其渗透压约相当于血浆的7倍，起作用的时间较慢，约30分钟，但持续时间较长（6～12小时）。甘油果糖可用250～500ml静脉滴注，每日1～2次，脱水作用温和，一般无反跳现象，并可提供一定的热量，肾功能不全者也可考虑使用。糖尿病患者慎用，滴速过快可引起溶血（2ml/min,3~4h滴完）。止血药物新近的一项国际多临床试验显示，超早期使用重组因子Ⅶa(rFⅦa)的药物，在急性ICH发病后3～4h内进行止血治疗有可能防止继续出血和减少出血量,从而改善预后。推荐意见适应症：急性ICH发病后1～3h，证实血肿还在扩大时，可以顺延至4h内。相对禁忌症：目前还没有明确的标准，一般认为有近期（2个月）内有血管栓塞事件而没有作药物治疗的患者；具有多项导致血管栓塞事件发生的高危因素患者。推荐意见推荐使用剂量：使用rFⅦa40，80，160μg/kg三种剂量均可，临床推荐使用80μg/kg。剂量过大可能造成血管栓塞事件的发生。剂量过小，止血作用不明显。七年级生物上复