输卵管炎病历书写范文.docx

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输卵管炎病历书写范文

患者李XX,女性,32岁,汉族,已婚,小学教师,现住XX市XX区XX路XX号,于2024年4月12日14:30由急诊步行收入妇科病房。

一、主诉

下腹痛伴发热3天,加重1天。

二、现病史

患者平素月经规律(13岁初潮,周期28-30天,经期5-7天,经量中等,无痛经),末次月经2024年3月10日(LMP),经量、经期无异常。4月9日(月经干净后第2天)无明显诱因出现下腹部隐痛,以双侧下腹为著,程度轻,未予重视;当日夜间自觉发热,自测体温37.8℃,无寒战,伴乏力、食欲减退,无恶心、呕吐,无腹泻、便秘。4月10日腹痛渐加重,呈持续性钝痛,活动后及排便时明显,体

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